慢性病(高血压、糖尿病)培训资料.docxVIP

慢性病管理培训资料 根据《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）〉〉，为了做好慢性病患者医疗卫生管理服 务工作，将慢性病（高血压、糖尿病，）管理纳入乡镇卫生院，和村卫生室管理工作内容，由 于村卫生室医生的业务水平参差不齐，并受各种条件因素的限制，为了全面落实国家新医疗 政策，指导村医疗卫生机构做好慢性病管理防治工作，切实提高慢性病的知晓率、治疗率和 控制率。针对目标人群开展健康教育，指导健康生活方式，提供便民的检测筛查服务，对高 危人群开展针对性十预，指导患者规范化治疗，定期随访咨询工作，因此而开展本次慢性病 管理服务项目培训工作。 一、 项目目标： 1、 指导辖区内居民控制血压、血糖水平，对明确诊断者进行登记规范管理。 2、 掌握个体高血压、糖尿病、患者情况建立健康档案，规范管理。 3、 在中心卫生院的指导下，对慢性病患者进行随访治疗和康复指导服务。 二、 服务对象：辖区内原发性高血压和糖尿病患者及诊断明确患者。 三、 服务内容：筛查、建档、规范管理、随访指导治疗开展健康教育，提供康复技术知识服 务。 培训内容 一、慢性疾病的种类：1、高血压病；2、糖尿病； 二、公共卫生项目管理服务的种类： 1、原发性高血压；2、糖尿病； 局血压病管理（原发性局血压） 一、 血压形成的因素：心脏因素、血管因素、血管内容物的因素。 二、 高血压病的诊断 1、规范血压的测量： 血压测量规范化，血压计的选择要求，医疗常用的汞柱台式血压 计，符合国际标准的上臂式电子血压计。被测者至少安静休息 5分钟，并取坐位，测压时安 静，肢体放松，袖带大小合适紧缚右上臂，肘弯上 2.5CM处,听诊器胸件置于肘窝肱动脉明 显搏动处，上臂和血压计放置应与心脏同一水平， 听诊以柯氏音第I时相为收缩压（SBP ）。以 柯氏音第V时相（消失音）为舒张压（DBP ）, 12岁以下儿童、孕妇、严重贫血、甲亢、主动 脉关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相（变调音）做为舒张压（ DBP）记录。两 次血压测量间隔时间1 —2分钟，每次测得值不同时，取平均值记录，水银柱血压计计数以偶 数，读数精确到2mmHg。使用水银计血压计则以显示的血压读数为准。 2、慢性病高危人群标准： （1） 血压水平为 130 —139/85 — 89mmHg ; （2） 现在吸烟者； （3） 空恢复血糖水平为 6.1=FBG=7.0mmol/L; （4） 血活总胆固醇水平为5.2=TC=6.2mmol/L; （5） 体重指数（BMI） 24kg/m 2,或男性腰围=90cm，或女性腰围=85cm ; 三、 高血压的筛查 1、目标人群：35岁以上人群为筛查病人对象，辖区内常住居民.4次/年测量血压，对第一次发现SBP习40mmHg和（或）DBP胡0mmHg的人群在去除可能引起血压升高的因素， 后 预约，非同日3次测得的血压高于正常，可初步诊断为高血压，同时登记、采集信息、开展 一般体检、填制随访表、并作健教指导、建立个人档案、纳入管理，如有必要可建议转上级 医院确诊，2周内主动随访转诊结果并记录。 四、 高血压患者预防 1、 减少钠盐摄入：每人每日食盐量降至 6g; 2、 减少脂肪摄入：每日食用油 25g、瘦肉50-100g、鱼虾50g、新鲜蔬菜400-500g、 水果100g、蛋类每周3-4个、奶类每日250g,少吃糖类； 3、 规律运动：中等量频次，每周 3-5次、每次30分钟； 4、控制体重：腰围：男性 85cm,女性80cm； 5、 戒烟。 6、 限制饮洒：不饮洒或少饮洒，白洒＜ 50ml/天，葡萄洒＜ 100ml/天，啤洒＜ 250ml/天; 五、高血压患者的规范管理和考核 1、 规范管理： 实行首次门诊测血压制度，一人一档案，一年一次体检（一般体检）四 次随访，必须测血压、血糖，及时更新档案，记录完整不缺项，无逻辑错误。 2、 随访要求：一年四次随访，每次随访如实记录不缺项，并预约下次随访时间，随访 时信息记录要一致，及时更新。 3、 健康教育： 以全国高血压日为契机，限制钠盐、戒烟、限洒、减少脂肪摄入、适量 运动、心理平衡、提高人群对高血压病的认识、控制体重、保持健康血压，以推迟或预防高 血压病的发生。 4、 目标血压：普通高血压患者血压降至： 140/90mmHg以下；老年（》65岁）患者： 150/90mmHg ;年宵人、糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病患者血压降至：130/80mmHg c 糖尿病管理 一、 糖尿病的概述 1、 病因：糖尿病是以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌缺陷及胰 岛素作用缺陷致使糖、蛋白、脂肪代谢失常。出现多饮、多尿、体重减轻或肥胖、视物模糊， 等合一系列酮症酸中蠹及酮性高渗综合症。 2、 糖尿病的危害：患病率高、并发症发生率高、造成