门急诊科第三季度护理质量检查评析.doc

门急诊科 第三季度护理质量检查评析 一、护理质量达标情况 （一）基本情况 本季度检查 2 项护理质量指标： 1、门急诊输液室工作质量（护士管理、环境管理、物品药品管理、护理安全管理、专科管理、消毒隔离） 2、护士培训，负责检查人员：缪群、韦海芳、刘东梅。 (二)护理质量指标达标情况： 达标情况 项目 合格分 平均分 达标率（ %） （分 ) （分） 护士管理 100 环境管理 100 门急诊 物品药品管理 100 输液室 ≥ 90 94 工作质 护理安全管理 100 量 专科管理 100 消毒隔离 100 护士培训 ≥90 100 二、护理质量检查得分汇总表 第三季度各项护理质量指标平均分与第二季度比较情况 三、具体存在问题分析 （一）护士管理 项目 缺陷内容 缺陷次数 护士管理 未发现问题 0 合计 0 （二）环境管理 项目 缺陷内容 缺陷次数 环境管 处置室床单有血渍未及时更换 1 理 合计 1 （三）物品药品管理 项目 缺陷内容 缺陷次数 抢救室呼吸机电量不足未及时充电 1 物品药 抢救室备用药使用后未及时补充 1 品管理 物品过期未检查发现 1 救护车氧气用完未及时更换备用 1 合计 4 （四）护理安全管理 项目 缺陷内容 缺陷次数 护理安 输液病人有医嘱未及时执行 1 全管理 合计 1 （五）专科管理 项目 缺陷内容 缺陷次数 专科管 未发现问题 0 理 合计 0 （六）消毒隔离 项目 缺陷内容 缺陷次数 湿化瓶使用后未及时更换 1 治疗室用过的棉签未按分类放置 1 消毒 鼻氧管丢到生活垃圾桶内 1 隔离 处置室双氧水、生理盐水、碘伏开启无开启日期 1 注射室、处置室有医疗垃圾和生活垃圾未分类放 1 置 合计 5 四、护理质量评析 （一） 2018 年第三季度护理质量存在问题情况 （二） 2018 年第三季度各项护理质量指标存在问题柏拉图 （三）用鱼骨图查找影响护理质量的主要原因。 物 床单等用物未及时更换 备用 一级质控成员未主动督促 环 环  人 护理人员不重视巡视工作 护士责任心不强 抢救物品、药品使用后未 影 及时补充备用 响 护 理 质 量 培训不够 的 原 未严格执行查对制度 因 消毒隔离意识薄弱 未履行岗位职责 法 通过使用鱼骨图进行要因分析， 最终找到影响护理质量的主要原因是护士责任心不强，不重视巡视工作、未落实查对制度、培训不够、消毒隔离意识薄弱、未履行岗位职责，一级质控成员督促不到位。针对以上原因拟定并实施对策。 五、拟定并实施对策 改善对策： 对策实施： 护士加强责任心， 认真履行当班的职责， 落实病 1、9 月 22 日集中护士会议，反馈第三季度一级房及病人的巡视， 及时整理诊室、 病房用物及病 质控主要检查存在问题。 床单元。 2、从即日起整改，当班护士巡视病房发现脏的 护士长加强管理，强调一级质控成员首先认真履 床单元及时更换备用，使用后物品及时整理。 行职责、加强日常的督促工作。 3、严格落实查对制度。 督促严格执行查对制度，保证护理安全。 4、责任护士要履行职责，加强工作责任心。 当班护士及时更换脏床单，及时整理使用后物 5、严格执行消毒隔离制度，使用后物品按消毒 品。 技术规范分类要求处理。 严格执行消毒隔离制度。 对策处置： 改善效果良好，继续维持。  P P D D 对策效果确认： A C 经落实改善措施后，存在问题得以 A 改C 善。