医保工作医保工作管理详细规定.docxVIP

医保工作医保工作管理要求 一．依据国家城镇职员基础医疗保险(简称医保)相关要求和我院市医保中 心协议,结合医院医保工作实际,制订本医保工作管理要求。 二．医务人员应增强医保意识,掌握医保基础知识及相关政策,掌握医保认真向参保人员宣传医保基础知药品目录和医保诊疗项目及设施目录范围;正确引导参保人员就医。 三.IC卡管理: 挂号处挂号,门急诊医师就诊、收费处收费、住院处办理入院手续、住院主管医生和住院收费处收费必需认真查对IC卡,发觉冒用IC卡行为,应扣压IC卡,同时停止操作,并立即通知医保科。 四．出入院管理:严格掌握住院标准,门诊能诊治病人不得收住入院;不应出院病人不得赶病人提前出院。参保人员拒绝出院,应立即通知住院收费和停止记帐,并立即通知院医保科,不得拒收符合住院条件参保人员。 五．综合管理:不定时组织医护人员学习医保相关政策要求;配合检验并提供相关资料;服务态度好,整年无医疗事故。 六．门诊诊疗管理:门诊处方坚持急三慢七,最长不超出2-4周量标准; 严禁分解门诊处方; 次均门诊费用不得超出要求金额。 七.住院诊疗管理:严格按基础医疗保险相关要求实施;严格按医保用药要求、用药范围,合理用药、合理诊疗,合理收费:整年目录外药品及检验项目不得超出医保病人总药品费及检验费用10%百分比。 八．特殊病种管理,严格按基础医疗保险门诊特殊病种相关要求实施,医生为特殊病种病人出具诊疗证实书应