血液透析中的抗凝技术及护理[宣讲].pptVIP

（一）持续肝素化 体内首剂肝素 ： 透析前5-15min，肝素按50U/Kg(2,000至3,000 u（16-24mg）)或0.3-0.5mg/kg,由置管或内瘘的静脉端一次推入。 持续用药：持续泵入肝素500～2000IU/h（4～16mg/h)，从血液透析动脉管路上的肝素管路端由肝素泵持续输注。 必要时随时监测凝血指标 治疗结束前30min-1h停止肝素注入。 * 精品PPT | 借鉴参考 首剂的重要性 首剂给予后3-5min才能到达动脉系统 要在首剂给予5min后进行引血 否则可能影响透析效果 * 精品PPT | 借鉴参考 （二）间歇肝素化法 体内首剂肝素： 透析前5-15min，肝素按3000-4000u（或100u/kg）由置管或内瘘的静脉端一次推入。 持续用药： 首剂后约1-2小时，当ACT延长至1.5倍时由静脉端输注肝素1000-2000U。之后根据每半小时复查ACT的结果追加肝素500-1500U。 持续给药法较间歇给药法并发症少 * 精品PPT | 借鉴参考 肝素剂量的调整 根据肝素药物动力学检测结果调整，计算肝素敏感性，从而得到个体的肝素剂量 一般根据经验值给予首剂50U/kg，然后在首剂给予后3-5分钟可检验ACT或APTT，根据结果调整用量，一般是结果延长至基础值得1.5-2倍（180﹪） 计算原则：肝素使用量与ACT或APTT的延长值成正比 * 精品PPT | 借鉴参考 （三）小剂量肝素化法 适用于有出血倾向或是近期开刀、胃肠道出血、中枢神经系统出血以及心包膜炎等。 肝素的体内首剂量是10-25IU/Kg，约为750-1,000 units(6-8mg)，并在给首剂前及给首剂后半小时测试血凝时间一次。理想血凝时间约为病人的原来血凝时间的1.5倍。 持续用法，每小时约需输注肝素11-22 IU/kg 或600-1,000 units(5-8mg)以维持一定的血凝时间。 * 精品PPT | 借鉴参考 （四）局部肝素化 适用于出血倾向或是有出血症候的病人。 肝素由动脉输入，鱼精蛋白由静脉回输，以中和肝素,保持滤器中（体外循环）肝素化，而对全身的抗凝作用轻微。可减少全身出血。但仍存在肝素的过敏反应，另外患有反跳现象。 局部肝素化法比起低量肝素化法并无较多优点，故目前几乎已经不被使用。 * 精品PPT | 借鉴参考 肝素:首剂2000-4000u(16-32mg)后﹐持续给予10 u/kg/h或500-1000 u/h(4-8mg/h)。 通常病患之间剂量差异可能相当大﹐而需因人而异。 通常每4-6小时监测一次APTT或ACT即可。 测血凝时间以动脉端(肝素pump前)及静脉端(透析器后)一并抽取。 以APTT为例﹐肝素使动脉端维持延长小于45秒﹐静脉端维持延长大於60秒为准。如需调整以100 u/h（0.8mg/h）为基准。以ACT监测则维持正常的1.5倍至2倍左右。 低分子量肝素也可使用于CRRT的治疗。 Heparin: 连续性肾脏替代治疗 (CRRT) * 精品PPT | 借鉴参考 普通肝素的缺点 低分子肝素优点 易引起出血并发症 相对生物半衰期短 可引起骨质疏松：抑制骨形成 促进骨吸收。 影响脂质代谢 干扰血小板功能 不易引起出血并发症 相对生物半衰期长 引起骨质疏松的副作用较小 具有良性降脂作用 细胞保护作用 对血小板影响小 欧洲肾脏协会-欧洲血透和移植协会指南明确指出:“LMWH安全性良好；疗效可靠；使用方便；比普通肝素更适宜血透” 二 低分子抗凝技术 * 精品PPT | 借鉴参考 从猪肠粘膜提取的低分子肝素，平均分子量为5000U，保留了抗栓作用，抗凝作用较弱 适用于中.高危出血倾向的患者 法安明 * 精品PPT | 借鉴参考 三 无肝素透析 适用于高出血倾向、活动性出血、重度血小板减少、其它因素无法应用肝素的病人 将透析器及血路管先用肝素生理盐水（肝素3000-5000单位/L生理盐水)冲洗30min； 透析时血流速最好每分钟250-300 ml； 透析期间每半小时注入生理盐水100-250 ml； 严密监测静脉压和跨膜压； 适当地脱出过多的水份； 方便而且安全。 * 精品PPT | 借鉴参考 严重心衰 严重水钠储留 严重肺水肿 需大超滤量及血流动力学不稳定的病人 禁忌症 * 精品PPT | 借鉴参考 四 局部枸橼酸抗凝技术 抗凝原理: