牙周病学 牙周病的主要症状和临床病理[宣讲].pptVIP

牙周袋的形成 牙周袋的病理 袋内容物 1、菌斑、软垢、食物碎屑 2、龈沟液、唾液粘蛋白 3、脱落上皮细胞、白细胞 ——毒性大 * 精品PPT | 借鉴参考 牙周袋的形成 牙周袋的类型 1、根据袋底位置分类： 骨上袋/骨下袋 2、根据牙周袋累及牙面分类： 单面袋/复合袋/复杂袋 * 精品PPT | 借鉴参考 牙周袋的形成 牙周袋的类型 探诊深度超过3㎜，无附着丧失→龈袋 附着丧失→牙周袋 * 精品PPT | 借鉴参考 牙槽骨吸收 牙槽骨吸收的机制 细菌（释放脂多糖、内毒素等） ↓ 龈沟→免疫细胞、成骨细胞 ↓ 炎症介质（PGE2、IL1、IL6、TNF-α ） ↓ 破骨细胞形成、牙槽骨吸收 * 精品PPT | 借鉴参考 牙槽骨吸收 牙槽骨破坏的形式 1、水平型吸收：最常见，形成骨上袋 2、垂直型吸收：角形吸收,形成骨下袋 3、凹坑状吸收：牙槽间隔的骨嵴顶吸收， 龈谷破坏，颊舌侧骨质保留 4、其他形式的骨变化：反波浪形骨吸收 * 精品PPT | 借鉴参考 牙槽骨吸收 骨下袋的分类 根据骨质破坏后，剩余的骨壁数分类 一壁骨袋 二壁骨袋 三壁骨袋：袋的一壁是牙面 四壁骨袋 混合袋壁 * 精品PPT | 借鉴参考 牙槽骨吸收 骨下袋的分类 根据骨质破坏后，剩余的骨壁数分类 一壁骨袋 二壁骨袋 三壁骨袋：袋的一壁是牙面 四壁骨袋 混合袋壁 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 牙龈炎 牙周炎 牙龈 牙龈慢性非特异性炎症 附着丧失 牙槽骨吸收 牙龈炎症 出血 牙周袋形成 牙松动移位 * 精品PPT | 借鉴参考 牙龈炎时-------病变局限牙龈上皮和结缔 组织内。常是牙周炎的先导。 炎症扩散到深部组织 牙周炎时-------病变涉及牙槽骨、 牙周膜、牙骨质。 二者均为慢性非特异性炎症，只是病变范围不同。 牙龈的炎症和出血 * 精品PPT | 借鉴参考 组织学正常牙龈 少量中性粒细胞 不断移出进入 结合上皮冠部和龈沟 * 精品PPT | 借鉴参考 正 常 牙 龈 * 精品PPT | 借鉴参考 牙龈的炎症和出血 24小时即可发生。结合上皮和龈沟内的结缔组织血管扩张、充血、中性白细胞浸润；血管周围胶原纤维减少。 炎症浸润区约占结缔组织的5% 无明显症状，龈沟液明显增多，龈沟液的量与牙龈炎症程度呈正比。 一、初期龈炎病损(initial lesion) (2~4天) 临床病理 * 精品PPT | 借鉴参考 牙龈的炎症和出血 一、初期龈炎病损(initial lesion) (2~4天) 临床病理 炎症侵润区约占结缔组织的5% 单核/巨噬细胞 淋巴细胞、中性粒细胞 * 精品PPT | 借鉴参考 牙龈的炎症和出血 结合上皮下方血管扩张，炎性细胞浸润加重，牙周胶原纤维继续破坏；结合上皮增生，附着水平未变。炎症侵润区约占结缔组织的15%，侵润区胶原破坏达70% 牙龈充血变红，龈沟加深，探诊出血。 病损持续时间的长短与个体易感性有关。 二、早期龈炎病损 (early lesion) (4~7天) 临床病理 * 精品PPT | 借鉴参考 牙龈的炎症和出血 二、早期龈炎病损 (early lesion) (4~7天) 临床病理 炎症侵润区约占结缔组织的15% 侵润区胶原破坏达70% 淋巴细胞、中性粒细胞 单核/巨噬细胞 血管扩张增生、结合上皮出现钉突 炎症侵润、胶原破坏、中性粒细胞移出均增加 * 精品PPT | 借鉴参考 牙龈的炎症和出血 炎症浸润范围明显；胶原纤维丧失；结合上皮增殖加剧，但上皮附着位置不变 牙龈暗红，水肿点彩消失，龈沟加深， 而且不与牙面紧贴。 转归：病情稳定数月或数年；发展为进行性破坏性病损。 三、确立期龈炎病损 (established lesion) (3~4周) 临床病理 * 精品PPT | 借鉴参考 牙龈的炎症和出血 三、确立期龈炎病损 (established lesion) (3~4周) 临床病理 炎症状况加重 体液渗出增加 白细胞侵润大量增加 浆细胞达10%-30% * 精品PPT | 借鉴参考 牙龈的炎症和出血 炎症浸润细胞向深部和根方结缔组织内蔓延，结合上皮向根方增殖，并与牙面剥离，形成牙周