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杜淑云医生讲述什么是肌肉萎 缩 杜淑云医生讲述什么是肌肉萎缩 肌肉系统的结构与功能 人的骨骼肌一般不少于 434 块，它占新生儿全身体重的 25% ，成人体重的 40-45% 。人的一切随意活动都要靠肌肉的收缩运动来完成。肌肉活动所需血供 占心脏总输出量的 12% ，占全身耗氧的 18% ，肌肉是人体代谢，特别是糖代谢 的重要器官之一。 横纹肌有许多并列的肌纤维组成，肌纤维即肌细胞，呈圆柱形，内有肌浆， 外有浆膜，肌浆中有数个肌核，许多线粒体、核糖体等细胞小器官，并为许多 纵向和横向管状肌浆网所贯通。肌浆网的某些部分储存钙离子，浆膜上有一处 凹陷皱折，和运动神经末梢组成运动终板，为神经肌肉联结处，即为突触。 当神经冲动到达时，神经末梢释放化学递质乙酰胆碱，，后者和终板上的 受体暂时结合，增加该处肌膜对钠的通透性，使细胞外钠离子进入细胞，从而 使终板区的膜电位去极化；达到一定阈值后即引起周围肌膜上产生动作电位。 动作电位传导到肌浆网，促使其向肌浆释放钙离子；后者能促使三磷酸腺苷分 解，放出能量并使肌细胞中的某些蛋白分子紧密契合，造成肌细胞长度的收缩。 和受体结合的乙酰胆碱，很快被终板下的胆碱酯酶分解，肌细胞排钠摄钾， 恢复稳定的膜电位，并能再次接受神经传递。钙离子也重新被肌浆网吸收，肌 纤维舒张，恢复原来的长度。耗去的三磷酸腺苷，在磷酸肌酸参与下迅速得到 补偿，其能源主要来自糖原的氧化。 肌肉萎缩分类 1．按发病机理分类 （ 1）由全身营养障碍，废用，内分泌异常而引起的肌肉变性，肌肉结构异 常等病因产生的肌肉萎缩。 （2）遗传、中毒、代谢异常、感染、变态反应等引起的肌肉萎缩，此种分 类临床意义不大，因病因一时难以明确。 2．根据肌肉萎缩分布分类： （ 1）全身弥漫性肌肉萎缩； （ 2）头面部肌肉萎缩； （ 3 ）头和上肢或上下肢近端肌肉萎缩； （ 4 ）上下肢远端肌肉萎缩； （5）限局性肌肉萎缩 3．根据导致肌肉萎缩的原发病变分类 （1）神经原性肌肉萎缩 （2）肌原性肌肉萎缩 （3）废用性肌肉萎缩。神经原性肌肉萎缩主要指脊髓前角细胞及末梢神经 等下运动神经元的病变，属于原发性神经原性肌肉萎缩。三者又彼此互相关连， 而上运动神经元性病变虽也出现肌肉萎缩，有人将其列为继发性，晚期为废用 性萎缩。肌原性肌肉萎缩是指肌肉本身病变引起的。废用性肌肉萎缩是由于全 身消耗性疾病。 肌萎缩的病因病理病机 神经原性肌萎缩常见的原因为废用、营养障碍、缺血和中毒。前角病变、 神经根、神经丛、周围神经的病变等均可引起神经兴奋冲动的传导障碍，从而 使部分肌纤维废用，产生废用性肌萎缩。 另一方面当下运动神经元任何部位损害后，其末梢部位释放的乙酰胆碱减 少，交感神经营养作用减弱而致肌萎缩。肌原性肌萎缩是由肌肉本身疾病，可 能还包括其他一些因素，如肩带或面肩肱型的肌营养不良患者，通过形态学检 查证实为脊髓型肌萎缩。 用微电极技术检查患肌营养不良的动物， 显示机能性失神经肌纤维者约占 1 /3 。两大类疾病可以引起 “肌萎缩 ”，一是神经受损称神经源性肌萎缩，二是肌肉 本身的疾病称肌源性肌萎缩。 肌萎缩患者的保健措施 肌萎缩患者由于肌肉萎缩、 肌无力 而长期卧床，易并发肺炎、 褥疮 等，加 之大多数患者出现延髓麻痹症状，给患者生命构成极大的威胁。肌萎缩患者除 请医生治疗外，自我调治十分重要。 １、保持乐观愉快的情绪。较强烈的长期或反复精神紧张、焦虑、烦躁、 悲观等情绪变化，可使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，使肌跳加重，使 肌萎缩发展。 ２、合理调配饮食结构。肌萎缩患者需要高蛋白、高能量饮食补充，提供 神经细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质，以增强肌力、增长肌肉，早期采用 高蛋白、富含维生素、磷脂和微量元素的食物，并积极配合药膳，如山药、苡 米、莲子心、陈皮、太子参、百合等，禁食辛辣食物，戒除烟、酒。 中晚期患者，以高蛋白、高营养、富含能量的半流食和流食为主，并采用 少食多餐的方式以维护患者营养及水电解质平衡。 ３、劳逸结合。忌强行性功能锻炼，因为强行性功能锻炼会因骨骼肌疲劳， 而不利于骨骼肌功能的恢复、肌细胞的再生和修复。 ４、严格预防感冒、胃肠炎。肌萎缩患者由于自身免疫机能低下，或者存 在着某种免疫缺陷，肌萎缩患者一旦感冒 ，病情加重，病程延长，肌萎无力、 肌跳加重，特别是球麻痹患者易并发肺部感染，如不及时防治，预后不良，甚 至危及患者生命。 ５、胃肠炎可导致肠道菌种功能紊乱，尤其病毒性胃肠炎对脊髓前角细胞 有不同程度的损害，从而使肌萎缩患者肌跳加重、肌力下降、病情反复或加重。 肌萎缩患者维持消化功能正常，是康复的基础。 肌肉萎缩肌力分级 根据肌肉力量的情况，一般均将肌肉萎缩患者肌力分为以下六级： 0 级 完全瘫痪，不能做任何自由无能无力。 Ⅰ 级 完全瘫痪