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术后肠梗阻的临床分析 ［摘要］目的总结和分析我院在术后 肠梗阻诊治方面的经验。方法 收集我科 1995?2005年诊治的108例术后肠梗阻病例， 根据住院病史统计其临床症状、体征和诊治 方法。结果108例患者，术后早期炎性肠梗 阻47例，绞窄性肠梗阻17例，慢性粘连性 肠梗阻44例。手术治疗47例，非手术治疗 61例；治愈105例，3例患者因症状没有改 善要求转院治疗。47例手术病例中，31例 发生术后短期内再梗阻。平均住院天数为35 天。结论正确地辨别梗阻的性质，选择最 佳的治疗方式，把握梗阻后再手术的适当时 机，采用适当的手术方式，是治疗术后肠梗 阻的关键。 ［关键词］ 术后肠梗阻；治疗 肠粘连、肠梗阻是腹部外科手术后最常见 的并发症之一，而术后发生的肠粘连性梗阻 也占据了整个肠梗阻的 20吟60%［1］。与一 般肠梗阻相比，术后肠梗阻在发生机制、诊 断、治疗和病程转归方面既有共性，又有其 独特之处。现分析我院普外科1995年9月? 2005年9月收治的108例术后肠梗阻病例， 初步总结在术后肠梗阻治疗中的经验， 现报 告如下。 1资料与方法 —般资料本次分析入选统计我院普外科 1995年9月?2005年9月收治的肠梗阻病 例，共108例，男65例，女43例，年龄21? 87岁，平均岁，其中60岁以上病例有69例。 病因统计 所有病例皆有腹部或盆腔手术 史，其中消化道手术史 89例，妇产科手术 史18例，经腹脊柱手术1例；远期手术后 肠梗阻55例，我院术后住院期间梗阻 53例； 梗阻发生距手术后时间为 2天?9年不等； 肠梗阻发生并住院治疗 1次病例为73例，2 次为23例，3次及以上为12例。 临床诊断根据病程中的病史纪录统计相 关的症状、体征及辅助检查结果，见表 1。 治疗方法根据病情轻重和变化，积极采 用相应的药物治疗、理疗以及最终的手术治 疗。 内科保守治疗 包括：禁食和胃肠减压治 疗；静脉营养支持，维持水、电解质平衡； 抗感染治疗；激素治疗15例；施他宁等生 长抑素治疗23例；胃管予以灌注石蜡油或 食用油共77例；温盐水洗胃共34例。 中医方面治疗 包括：芒硝、金黄散等 外敷共70例；针灸穴位治疗共 59例；胃 管灌注中药制剂23例。表1病史统计 注： *有61例行CT检查 手术治疗最终手术治疗共47例，占％ 其中我院术后梗阻再次手术的 6例，占短期 术后梗阻的％所有手术患者在我院仅接受 了 1次肠梗阻手术，但有2例患者共接受过 2次肠梗阻手术。手术前保守治疗时间为 7? 18天，平均为12天。手术方式包括：单纯 粘连松解术29例，粘连松解+肠切除肠吻合 16例，捷径术1例，小肠内排列术1例。术 中证实肠管绞窄坏死或有绞窄倾向的为 17 例。 2 结果 108例患者，手术治疗47例，非手术治 疗61例，治愈105例，3例患者因症状没有 改善要求转院治疗。47例手术病例中，31 例发生术后短期内再梗阻，29例经保守治疗 后好转，2例自动出院。未发生手术死亡和 院内死亡。总住院时间为 5?105天，平均 35天。最终综合诊断术后肠梗阻分类为：术 后早期炎性肠梗阻47例，绞窄性肠梗阻17 例，慢性粘连性肠梗阻 44例。 3讨论 传统的肠梗阻分类包括完全性和不完 全性、机械性和动力性、单纯性和绞窄性等， 但事实上，更应该把术后肠梗阻看作一个动 态演变的过程，在粘连发生的各个阶段采取 正确的处理。术后早期炎性肠梗阻的概念在 近几年被广泛提及，并逐步得到关注。术后 早期的炎性肠梗阻是腹部手术后早期的一 种动力性的肠梗阻，系由于术中长时间的肠 管暴露、广泛粘连分离或肠排列等手术操作， 腹膜炎、腹腔积气、积液或坏死组织和异物 刺激引起肠壁的炎症反应， 包括充血、水肿、 纤维蛋白和肠管粘连，导致肠麻痹、粘连和 不通畅。其中“术后早期”的概念尚有争议， 目前普遍统一在术后 2周，也有学者将之延 长至术后4周［2 ］。需指出的是，大约有90% 的术后短期肠梗阻为术后早期炎性肠梗阻 ［3］,这种肠梗阻的病理变化往往是可逆的， 且很少恶化为绞窄性肠梗阻。一般在临床上 只要通过非手术治疗方法， 使胃肠道得到充 分的休息，进而使用促进胃动力药物、 润肠， 适当地应用生长抑素、肾上腺皮质激素，并 联合术后辅助中医针灸治疗、中药脐周外敷 中药汤药治疗等:4?6］。早期炎性肠梗阻 不应轻易采取手术治疗的原因也有很多： 由 于炎性期肠壁水肿扩张成脑回状、缺乏营养、 质脆、广泛粘连致密，手术时易造成浆膜面 的破裂，且术后愈合能力减弱，较易发生肠 痿，反而增加肠坏死和腹腔严重感染的机会 ［7］。而当患者的症状体征不断加重，合并 严重感染，出现全身中毒症状，甚至发生休 克，或者腹部立卧位平片、腹部 CT等影像 学检查提示炎性梗阻已经向粘连绞窄进展 时。应