住院医师规范总结化学习培训妇产科一阶段技能考试病例病种评分标准.docxVIP

妇科 1.1 子宫肌瘤 病史 1．病史摘要： 陈美英，女，  40 岁。主诉：月经量增多三年。 患者既往月经正常，周期 30 天左右，经期 5-6 天，无痛经，每次月经来潮用卫生巾十多片。 近三年来月经周期虽然正常， 但经期延长至 7 天，且月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾 30 多片，有血块，伴下腹坠感，经期感头昏、头晕、四肢无力。生育史： G2Pl ， 10 年前足月妊娠自然分娩； 产后半年上环， 因月经增多已于 1 年前取环，取环后月经量无明显减少。 发病以来，食欲尚好，有尿频、无尿痛，时感腰酸、无明显腰痛，大便正常，无明显消瘦。 既往身体健康， 无身体其他部位出血病史， 无抗凝药物使用史。 否认肝炎、 结核等传染病史； 否认药物、食物过敏史；否认外伤及手术史。月经： 14， 5-6／30，量中等，轻度痛经，白 带正常；生育： l-0-2-1 。家族史无特殊情况。 2．病史分析 在询问月经量多的病史中， 应重点询问出血时间与月经的关系， 有无停经史， 出血持续时间、出血量、有无组织物排出，出血时有无阵发性腹痛，有无晕厥等。通过对这些症 状进行详细了解， 可初步判断出血是否为妊娠并发症、 子宫腺肌病、 子宫腺肌瘤、 子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等。 (2) 体格检查及辅助检查要侧重于上述引起月经量增多常见疾病的鉴别。 妊娠并发症往往有停经史，伴恶心等妊娠反应，出血时有阵发性下