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撬拨复位空心螺钉固定治疗跟骨骨 【关键词】 跟骨；骨折；骨螺丝；骨折固 定术， 跟骨在人体负重和行走中起重要的作用。 跟骨骨折为附骨骨折中最常见者，约占全身 骨折的2%,全部附骨骨折的60% [1]，多由 高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所 致，如骨折线通过关节面或复位不良，易出 现患足长期肿胀、疼痛、行走困难 ,甚至遗 留严重的后遗症。笔者医院于 2004年5 月一2007年6月共收治跟骨骨折28例,采用 斯氏针撬拨复位空心螺钉固定治疗，疗效满 意，报告如下。 1临床资料 一般资料 跟骨骨折患者共28例，34足，男性25例， 女性3例，单足24例，双足6例；年龄岁。损 伤原因均为高处坠落伤，全为闭合性骨折,5 例合折胸腰椎骨折。术前均拍摄跟骨侧轴位 X线片，按Sander分型：2] : n型19足，m 型13足。受伤距手术时间（3 土 2）d。 手术方法 采用硬膜外麻醉，合并脊柱骨折采用气 管插管全麻。俯卧位，常规消毒铺巾,C臂X 光透视下，从跟骨后结节打入一 mm斯氏钉， 沿跟骨纵轴钻入进针深度勿超过骨折线，术 者将斯氏钉钉尾向跖侧推压，将患足的前足 尽量跖屈，双拇指顶压跟骨前部，以恢复 Bohler角。同时术者用双手掌分别从跟骨体 两侧向中央挤压，以恢复跟骨的宽度及使外 侧壁复位C臂机透视跟骨侧轴位片证实骨折 复位良好，且Bohler角及有Gissane角基本 恢复正常，继续维持斯氏钉位置，在C臂机透 视下用电钻将2~3枚导针从跟骨结节部由后 向前钻入舌形骨折块，经跟骨后关节面下方 向跟骨前部钻入，如跟骨前侧有粉碎性的骨 折块时导针需钻到粉碎骨折块的前方，甚至 通过跟骰关节，再次C臂机透视跟骨侧轴位 片，见骨折对位良好，导针固定位置可靠，测 导针进入深度，沿导针钻开跟骨骨皮质，拧 入mm空心螺钉[3],拔出斯氏钉及导针。 无须石膏固定。 术后处理 应用脱水剂及广谱抗生素 3 d,抬高患肢 早期踝关节功能锻炼，肿胀减轻后下地不负 重活动。 结果 随访（10 土 8）月月。切口均一期愈合。 跟骨Bohler角术前（3 土4） °，术后（29 ±）° ° 骨折愈合（+ 1）月。按Mandland足部评分标 准[3]:优21足，良10足，可3足，优良率 91% 2讨论 跟骨因解剖关系复杂，承重大，一旦发生移 位骨折，对足部生物力学影响较大，如处理 不当，畸形愈合后导致慢性疼痛，继发足部 病症，发生创伤性关节炎。跟骨骨折的治疗 原则是恢复距下关节的对位关系和跟骨结 节关节角（Bohler角），维持正常的足弓高度 和负重关系。目前跟骨骨折的治疗方法很多 Sander I型骨折多采用保守治疗；而对 Sander H、m、IV型骨折多采用手术治疗 [4],其目的是力争骨折达解剖对位。 Sander IV型骨折行各种异形钢板行跟骨内 固定临床效果较好，但约25%W例伴有伤口 裂开及表面和深部感染:5],要谨慎选择病 例，预防感染等严重并发症发生。 经皮闭合撬拨固定技术治疗跟骨骨折 历史悠久，在国内外被广泛使用。本文采用 斯氏针撬拨复位空心螺钉固定治疗跟骨骨 折就是在此技术基础上应用和发展。术中在 透视直接引导下，直接穿斯氏钉是撬拨骨折 块，辅以手法整复，恢复关节面、Bohler角, 而后透视下直接进行空心钉固定。牛锋研究 结果认为对Sander H、m型骨折的手术使 用钢针与钢板治疗结果比较，并无差异[6] 笔者体会是：采用斯氏针撬拨复位空心螺钉 固定治疗Sander II、HI型跟骨骨折有明显 的优点：(1)可恢复重建跟骨后关节面;(2) 固定可靠，采用空心螺钉固定，使骨折断端 加压，无须石膏托，可早期功能锻炼;(3)切 口小，手术简单，无需广泛切开剥离跟骨周 围的皮肤，不会发生跟骨周围皮肤坏死、感 染，较之钢板内固定有优越性。且无需针尾 暴露在皮肤外，减少感染机会，便于护理，较 斯氏针固定有较大的优点。 【参考文献】 [1]唐三元，徐永年.跟骨骨折:J] 中国矫形外科杂志，1998,5(1):63-64. 2 ] Sanders R，Fortin P，Dipasquale T，et al. Operative treatment in 120 displaced infra-articular calcaneal fractures. Results using a prognostic computed tomography scan classification [J]. Clin Orthopaedic， 1993,290:87-95. 朱思宏，李建军，孙承军.撬拨复 位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折 28例疗效 观察:J:.右江医学，2007,35(2):175-176. 王学磊，孙其志.手术与非手术治 疗跟骨骨折的临床疗效