微创脊柱外科——腰椎椎间融合的微创技术.pptxVIP

腰椎椎间融合的微创技术 脊柱融合术用于治疗比如感染、创伤、畸形、退变以及脊柱肿瘤切除后等各类疾 病，已有近一个世纪了。典型的融合术是后路、后外侧及前路椎间融合。传统观 念认为，此类手术要获得足够的显露需要开放的手术入路，然而，伴随外科解剖 学理解的增强的新技术的到来，使得微创技术得以发展。 一些常用于的腰椎间融合的脊柱外科微创技术被提出。后路主要包括经椎间孔腰 椎间融合（TLIF），而前路主要是腹膜后及经腹膜的椎间融合（ALIF）术；其它还 有近来被提出的极外侧椎间融合术（XLIF）及轴向腰椎间融合术（AxiaLIF）。 接下来讨论每种手术的历史回顾、手术适应证、简要概述及手术技术。 历史 二十世纪三十年代Capener及其同事首次描述了腰椎间融合术。最初是用前路 方法来治疗腰椎滑脱，即ALIF，行椎间盘完全切除、峡部复位，并用尸体骨及 辅助自体骨移植。后来到来五十年代，Cloward描述了一种经后路椎板切除的椎 间融合术，即PLIF。最初PLIF程序设计是保留腰椎小关节、神经根需后拉以允 许有充分空间行椎间盘切除及椎间植骨或安装cage。为降低神经根损伤及刺激 的危险，并提高椎间盘的可视化，TLIF方法出现了。随后的几年中，极外侧/经 腰大肌入路的XLIF方法被报导了，这一技术是经腹膜后脂肪及腰大肌的外侧入 路抵及腰椎。从理论上说，该方法避免了前路腹膜后及经腹膜入路的潜在并发症，