中医骨伤科病证诊断疗效标准(下).docx

PAGE PAGE # / 75 PAGE PAGE # / 75 xx 中医药行业标准 中医骨伤科 病证诊断疗效标准 ZY/T 001．9 一 94 Criteria of diagnosis and therapeutic effect of orthopaedic and traumatologic diseases and syndromes in traditional Chinese medicine 64 落枕的诊断依据、证候分类、疗效评定 64．1 诊断依据 64．1．1 一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。 64．1．2 急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放 射，活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧。 64．1．3 恿侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提 肌等处压痛，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变。 64． 2 证候分类 64．2．1 瘀滞型： 晨起颈项疼痛，活动不利，活动时患侧疼痛加剧，头部歪向病侧，局部有 明显压痛点，有时可见筋结。舌紫暗，脉弦紧。 64．2．2 风寒型： 颈项背部犟痛，拘紧麻木。可兼有渐渐恶风，微发热，头痛等表证。舌 淡，苔薄白，脉弦紧。 64．3 疗效评定 64．3．1 治愈： 颈项部疼痛、酸胀消失，压痛点消失，颈部功能活动恢复正常。 64．3．2 好转： 颈项部疼痛减轻，颈部活动改善。 64． 3．3 未愈： 症状无改善。 颈椎病的诊断依据、证候分类、疗效评定 65．1 诊断依据 65．1．1 有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 65．1．2 多发于 40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电 视、录相者，往往呈慢性发病。 65．1．3 颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 65．1．4 颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压 痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。 压头试验阳性。 1. 5X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位 摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见 椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。 2 证候分类 2. 1 中医证候分类： 2. 1 . 1 风寒湿型： 颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利， 恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧 65．2． 1．2 气滞血瘀： 颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 65．2． 1．3 痰湿阻络： 头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 65．2． 1．4 肝肾不足： 眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉 弦。 65． 1．5 气血亏虚： 头晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细 弱。 65．2．2 病理分型 65．2． 2．1 颈型： 枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。 X 线片示： 颈椎生理弧度在病变节段改变。 65．2． 2．2 神经根型： 颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减 弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳 性。 颈椎 X 线示： 椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。 CT可见椎体后 赘生物及神经根管变窄。 65．2． 2．3 脊髓型： 早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失 禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征 阳性。 X 线片示： 椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突人椎管。 CT、MRI检查示： 椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。 65．2． 2．4 椎动脉型： 头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时， 症状加重。 X 线片示： 横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一 侧相对狭窄。 椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。 65．2． 2．5 交感神经型： 眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头 晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发 热，一侧肢体多汗或少汗等。 X 线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度 改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。 65．3 疗效评定 65．3．1 治愈： 原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动 和工作。 65．3．2 好转： 原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。 65．3．3 未愈： 症状无改善。 肩周炎的诊顷依据、证候分类、