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有机磷农药中毒的抢救及护理 阴道壁血肿引起产后出血在临床较少 见，阴道壁血肿时血液不会从阴道流出而在 皮下蓄积，不易被医护人员发现，严重时引 起产后出血，需要手术及时修补。现将我科 1例自然分娩后阴道壁血肿引起产后出血患 者的护理报告如下。 1病例介绍 患者，女，26岁，第二胎0产孕39+4周， 入院当时有规律性宫缩， 入院当日行会阴侧 切分娩一活男婴，体重 3200g。夜间患者自 诉会阴部胀痛，经检查发现阴道壁血肿，清 除血块后见创缘有少量渗血，在阴道内填满 纱布，当时出血量约 300ml。次日8点患者 面色苍白，结膜苍白，神志清楚， BP 80/60mmHg RBCX 1012/L , WBC25X 109/L, Hb 60g/L , PLT 99 X 109/L 。取出阴道内 纱布后，发现血块量约 400ml,阴道顶段广 泛渗血，因出血点位置高，面积广，阴道操 作缝合无法止血，故在全身麻醉下行盆底血 肿清除缝合术。术后 B超检查发现，右侧后 腹内低回声暗区由2cm 3cm扩大到x, Hb79g/L下降到72g/L ,故行双侧骼内动脉 栓塞术，栓塞剂为明胶海绵。术后送 ICU监 护，次日返回病房，病程中有发热，体温最 高时C。 2护理 会阴侧切护理 术后每日用碘伏处置，外 阴冲洗2次/d ,大便后应及时清洗外阴，并 保持外阴清洁、干燥，及时更换会阴垫。注 意观察外阴伤口有无渗血、血肿、脓性分泌 物等，如有异常及时通知医生处理。外阴伤 口肿胀疼痛明显者可用 50嘛酸镁或90%酉 精湿热敷后配合烤灯、理疗，利于伤口愈合 [1]。取右侧卧位以减轻对会阴侧切处的挤 压，预防伤口感染。会阴伤口一般术后 5天 拆线。 术后护理 注意观察生命体征变化 每4h测量体温、 脉搏、呼吸、血压，如有异常及时通知医生 处理。 注意观察阴道流血密切观察有无阴道流 血，注意出血量、出血时间的长短、血的颜 色，有无血块和组织排出，如有组织排出， 应立即报告医生及时处理，并保留标本送检。 注意观察发热患者高热时绝对卧床休息， 做好一切生活护理，保持病室内安静，空气 新鲜。体温过高时采用温水擦浴，禁用酒精 擦浴，以免加重毛细血管损伤，需用药物降 温时忌用大剂量退热药，以免大汗诱发低血 压性休克，应鼓励病人多饮水，以利于散热。 遵医嘱应用抗生素新君必治/次静滴。 加强心理护理 每日与病人沟通，及时发 现问题，对病人提出的问题给予充分的解释， 如产后出血及发热的原因等。 帮助产妇转换 角色，以适应当前母亲角色，并树立爱婴观 念。该产妇自始至终配合治疗的同时给予授 乳，在院期间已建立了深厚的母子感情。 栓塞术后护理:2] 观察生命体征注意阴道流血情况，监测 血压、脉搏、呼吸,30min1次，平稳后改1h1 次，逐渐改为3h1次，6h1次；同时注意阴 道流血量是否逐渐减少、性状、颜色等，以 排除DIC。 穿刺部位处理拔除导管后充分压迫止血 15min,观察穿刺部位无活动性出血后用绷 带加压包扎穿刺部位， 压力以不阻断足背动 脉搏动为宜。24h后松开包扎，用碘伏局部 消毒，粘贴创可贴2?3天，注意勿粘水。 卧床休息回病房后穿刺侧肢体制动 8h, 并卧床24h,其间应注意穿刺部位有无出血、 血肿、远端肢体温度、皮肤颜色及感觉情况。 如无意外24h后方可下床活动。 持续补液 鼓励病人尽早进食，尤其水分， 同时补液。速尿20mg肌注，以加强造影剂 排出，但是注意水与电解质平衡。 抗炎 常规新君必治/次，2次/d ,连用3? 7天。 3体会 阴道壁血肿引起的产后出血因不易发现， 而引起严重的产后出血会给产妇带来严重 损伤，护理人员应及时巡视病房，注意倾听 产妇的感受，如产妇自觉有便意、阴道内有 坠胀感时应提高警惕，及时通知医生进行必 要的检查，并行相关辅助检查，监测生命体 征，必要时作术前准备行手术治疗。 【参考文献】 1郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫 生出版社，2003, 342. 2曹军，何茜，李招风，陈丽娟. 2例晚期 出血骼内动脉栓塞术的护理.中国实用护理 杂志，2000, 16: 28-29.