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最近几年中医药防治糖尿病研究进 展 【摘要】本文回顾了近年来中医药防 治糖尿病研究中主要以中药提取物或单体 进行细胞水平或分子水平的工作。这些药物 主要有补气药、清热解毒药等，结果表明中 医药对糖尿病的防治具有积极意义。 【关键词】 糖尿病；补气药；清热解毒药； 人参；小果碱 自2000年以来，中医药防治糖尿病的 研究又有不少进展，主要为以中药提取物或 单体进行细胞水平或分子水平的研究。 不但 国内有这类工作，国际上也有，而且科学性 更强，得到了国际上的好评。这些中药主要 是补气药及清热解毒药。 1补气药1人参人参为补气药之首， 是古方中治疗糖尿病的重要药物，我国对此 已有不少研究。加拿大、韩国和英国等国学 者在2003年美国糖尿病学会年会上介绍了 2 型糖尿病加用韩国红参或西洋参的相关研 究，采用双盲随机对照方法，交叉用药 12 周，中间有8周洗脱期。结果表明西洋参能 降低糖化血红蛋白％对照组可降低％红参 能提高胰岛素敏感性:1, 2］。红参用于正 常人口服葡萄糖耐量试验， 也能降低餐后血 糖［3］。此前，国外也进行过人参果的研究。 因人参的品种、用药部位、提取方法及成分 均不同，因而作用也可能不同，尤其是目前 市场上的人参其有效成分可以相差很大。 因 此2003年ADM席Kaufman虽对人参有助 于糖尿病治疗予以积极评价， 认为将来很可 能普遍应用，但也指出，目前人参作为药品 尚未规范化，尚不能广泛应用。2007年，国 内有1篇人参对糖尿病作用的综述:4］,认 为其作用机制有：抑制食欲和肠道葡萄糖与 脂肪的吸收；影响糖脂代谢通路，增加能量 消耗；调节过氧化物酶体增殖剂活化受体 丫 活性和表达，改善胰岛素抵抗；促进胰岛素 分泌和抗胰岛3细胞凋亡；抗氧化应激和 抗炎作用等。这些作用几乎涉及多数糖尿病 发病的病理生理机制。由此可见人参研究工 作的复杂性，但这么多作用又体现了中医中 药治疗的整体性，而不是像化学药品作用那 么狭窄和专一。上海瑞金医院作了人参主要 皂昔Rbi对3T3 L1脂肪细胞分化作用的研 究，是近年国内较好的相关研究:5,6 ］。结 果证明人参皂昔 Rbi可增加PPAR 2与 C/EBPa的基因表达及其 mRN麻蛋白，明显 促进脂肪细胞分化，使基础和胰岛素刺激的 葡萄糖转运增加，同时葡萄糖转运蛋白 4 表达亦增加。这至少部分阐明了人参皂昔抗 糖尿病及其对胰岛素的增敏作用。2甘草醇 提物甘草是常用补气药，乙醇、乙酰乙酯 及丙酮的甘草提取物用 GAL 4 PPAR 丫嵌合 体测定，可发现有 ppar配体结合活性。 甘草中有此活性的化合物为某些类黄酮， 计 有 glycycoumarin 、glycyrin 、 dehydroglyasperin C 及 dehydroglyasperin D 。其醇提物对糖尿病 KK Ay小鼠可降血糖；对高脂饲料肥胖 C57BL小鼠可减少腹内脂肪组织重量；对自 发高血压大鼠可降低血压。因此，甘草醇提 物更适用于治疗代谢综合征，其水提物并无 此作用［7］。3黄民多糖 黄民是很重要的 补气药。我们于1998年曾证明它能减轻肿 瘤坏死因子 a使动物产生的胰岛素抵抗。 其成分黄芷多糖能使2型糖尿病动物模型的 血糖逐步降低，减轻胰岛素抵抗。研究表明 aps可促进3T3 L1脂肪细胞的葡萄糖摄取 及细胞分化，增加其 PPAF^ mRNA的表达， 作用与罗格列酮类似，但与小麋碱不同［8, 9］。APS可预防NOD」、鼠1型糖尿病，有人 曾用芯片技术探讨其可能的分子机制。在 APS组中 涸检测基因表达有明显差异， 上调 基因28条，下调基因35条，其中17条与 免疫有关。认为APS可能纠正Th1和Th2型 细胞和细胞因子的免疫失衡状态，抑制胰岛 细胞的凋亡，减轻氧自由基对 (3细胞的毒 性作用:10,11 ］。 2清热解毒药 近年对2型糖尿病发病机制的研究认为 慢性炎症起重要作用，与中医用清热解毒药 来防治糖尿病不谋而合。 小暴碱小果碱亦称黄连素，在临床上 用于治疗2型糖尿病已有多年，但其降糖作 用较弱，且常有便秘等不良反应，因而应用 较少。1997年，我们在整体动物实验中证明 其能增加胰岛素敏感性。 近年国内外该方面 的研究较多，国内主要有上海瑞金医院所作 的相关研究:12?15］,包括动物实验与临 床研究。实验研究方面，如通过给实验大鼠 腹腔注射胰岛素，证明小暴碱能增加胰岛素 敏感性，降低血清游离脂肪酸及高脂大鼠的 血糖，但对严重高血糖则无降糖作用 」12］。 以后进一步用HepGZ田胞证实其降糖作用类 似于二甲双皿，与曲格列酮不同［13, 16］。 另有研究证实小案碱能显着增加 3T3 L1脂 肪细胞的葡萄糖转运和消耗，明显降低 C Cbl 相关蛋白(c Cbl associated pro