终版肾性骨病的诊断与防治.ppt

动静脉内瘘(AVF) CT MSCT 最新.课件 * DSA 平片 最新.课件 * X-线平片椎旁动脉钙化积分 Abdominal Aorta calcification were measured by Plain X-Ray film via the Kauppila’s method (Kauppila et al Atherosclerosis 1997;132:235-240) Raggi et al. Kidney International 2007 最新.课件 * 指南将超声评价瓣膜钙化的地位提升 Bi-dimensional echocardiographic studies were performed utilizing Sequoia 512 (Siemens, Erlangen, Germany) or Vivid 7 (General Electric, Milwaukee, WI) equipment. Aortic and mitral valve calcification were simply assessed as present or absent without applying any quantification method Raggi et al. Kidney International 2007 最新.课件 * 肾性骨病的治疗 最新.课件 * CRF高血磷的危害 高血磷可刺激甲状旁腺细胞增生，PTH基因表达，促PTH分泌增加 高血磷抑制肾脏1-a羟化酶活性，拮抗1，25（OH）2D3对PTH的抑制作用 高血磷可使钙磷乘积增高，软组织钙化危险增加 最新.课件 * 不同类型的磷结合剂的比较 Cannata-Andia JB. Nephrol Dial Trans. 2002;17(Suppl 11):16–19. Ritz EJ. J Nephrol. 2005;18;221-228. Goodman WG. Neph Dial Trans. 2003;18(Suppl 3):iii2-iii8. Binder 优点 缺点 含铝的 强效的 神经毒性，骨病 含钙的 价格便宜，广泛应用 高钙风险，作用不如铝制剂强 盐酸思维拉姆Sevelamer 减低了高钙引起的血管钙化，降低胆固醇和低密度脂蛋白 作用中等，价格太高 碳酸镧 强效的，减低了高钙引起的血管钙化 价格太高，为稀有金属，安全性有待进一步评价 最新.课件 * 肾性骨病的治疗血磷靶目标 KDOQI: CKD 5期的血液透析或腹膜透析患者，血磷目标应为 3.5-5.5mg/dL (1.13 to 1.78 mmol/L) KDIGO: CKD3-5期患者, 血磷应维持在正常范围,CKD5期的透析患者，应尽量将血磷维持在正常范围内，正常范围如下2.5-4.5mg/dL (0.81-1.45 mmol/L) KDIGO 血磷靶目标比KDOQI更严格，但有较强的循证医学证据支持 换算系数：0.3229 最新.课件 * KDIGO 血磷目标的证据 Observational data Block, et al. J Am Soc Neprho 2004, 15:2208. KDIGO target range N=40538 最新.课件 * 肾性骨病的治疗血钙靶目标 KDOQI: 纠正血钙应维持在正常范围 （8.4~9.5mg/dL or 2.10 – 2.37 mmol/L) KDIGO: CKD 3-5期患者, 血钙应维持在正常范围 (8.5 ~ 10 or 10.5mg/dL or 2.10 ~2.50 or 2.63 mmol/L) KDIGO 将血钙正常范围上限提高至 2.50mmol/L ，使更多患者达到新靶目标，循证医学的证据证明该靶目标是安全的 换算系数：0.25（离子钙）；0.2495（总钙） 最新.课件 * KDOQI 和 KDIGO 是由 NKF共同指导下两个指南 2003年, KDOQI (Kidney Disease: Outcomes Quality Improvement guidelines )关于 CKD-MBD的指南发表 2009年, KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes，全球提高肾脏病预后组织) CKD-MBD（慢性肾脏病矿物质机骨代谢紊乱）指南发表 指南发展史 最新.课件 * 指南发展史 1995: 工作组开始书写 DOQI (Dialysis outcomes quality initiatives) 指南，用于提高和标化ESRD病人的治疗 1997: 发表首个指南,内容包括血液透析充分性,腹膜透析充分性,血管通