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早产儿正常颅脑 CT表现的观察与测 星 【关键词】早产儿颅脑CT 早产儿由于神经系统尚未完全发育成 熟，决定了其颅脑CT表现有一定的特殊性。 在临床实践中，由于对早产儿正常颅脑 CT 表现与异常征象的认识不足，易造成诊断上 的错误。因此，作者 2004年12月至2007 年6月对30例经多层螺旋CT低剂量检查的 早产儿正常颅脑进行观察与测量， 旨在提高 对正常早产儿颅脑CT表现的认识。 1临床资料 一般资料 本组早产儿30例中男25例，女5例； 胎龄28?30W8例、31?34W16例、35?37W 6例。体重1300?2600g。自然分娩19例、 剖宫产11例。CT检查时间：＜ 1d 14例、2? 7d 11例、7?14d 5例。早产儿均无宫内缺 氧、高热或难产史；生后 Apgar评分在8分 以上。均因生后反应差，轻度激惹或微小抽 搐，而行CT检查。 检查方法 采用Lightspeed GE4层螺旋CT机。使 用低射线剂量，扫描条件：80kV, 80mA Isecond，层厚，从 OM线以上1cm开始向上 扫描10层。小棉垫固定头部，裹好睡熟后 检查，无需镇静剂。通过观察脑实质及脑室、 脑池、脑裂、静脉窦形态并测量脑实质灰白 质CT值。 观察及测量方法 早产儿脑皮层菲薄，大部分早产儿脑室 发育细小，脑外间隙难以测量，仅以肉眼观 察记录其形态。静脉窦选取最佳层面观察静 脉窦形态并测量CT值。脑组织密度选取固 定层面测量脑白质CT值，额叶测量双侧脑 室前角周围层面，颗叶为鞍上池两侧层面， 枕叶为双侧脑室三角区层面， 顶叶为双侧脑 室体部上方层面。并测量基底节、丘脑以及 脑桥、小脑CT值。 2结果 脑组织形态 皮层灰质薄、曲折浅、脑回少，以额颗 部较明显。胎龄v 30W者7例，灰质呈薄层、 厚约2?4mm“薄壳”状结构包绕于白质周 围，两侧对称，中线结构无移位 （图1）;胎 龄〉31周者灰质呈“厚壳”状（图2）。 脑组织密度 脑白质密度低，范围广，以额叶白质明 显，呈广泛对称低密度。不同的胎龄和脑组 织密度存在一定的关系， 见表1?3。不同胎 龄段和各脑叶密度相关性更明显，见表 2。 表1不同胎龄的脑组织密度表 4不同胎龄 段各脑叶白质平均CT值 基底节、丘脑、小脑及脑桥情况 基底节结构、内囊后支和丘脑间分界不 清，见图3。小脑及基底节区密度较丘脑、 脑桥偏低。 脑室及脑池、脑沟 脑室系统中以四脑室、 三脑室发育形态 趋于成熟，侧脑室变化较大。胎龄＜ 30W中 7例均表现侧脑室宽大，但其中1例胎龄28W 者表现侧脑室体部窄，枕角较大；胎龄31? 36W23例则表现为不同程度侧脑室窄，透明 隔间腔存在者25例。胎龄V 30W8例均可显 示所有脑室、脑池、纵裂及外侧裂全貌。胎 龄越小，脑室、脑池、脑裂形态显示越清楚 宽大；反之胎龄越大，脑室、脑池、脑裂形 态显示越窄。 生发层 7例于侧脑室体部外侧见细条状或点状 高密度影，即生发层（图4）,其中＜ 30W 5 例，31?32W 2例。 硬膜窦 27例表现为硬膜窦呈边缘清楚锐利、密 度均匀的较高密度影。其中 16例表现为直 窦密度增高（图5） , CT值约。10例表现为上 矢状窦呈三角形高密度（图6） , CT值约，其 余硬膜窦均未见显示高密度影。 3讨论 正常早产儿由于发育的原因， 其头颅CT 有自身的一些解剖特点， 而不同于正常足月 儿，表现为皮层灰质薄、曲折浅、脑回少， 白质密度低且范围广，小脑及基底节区密度 相对略低，内囊后支显示不清，豆状核与丘 脑间无明确分界。从测量的数据可以看出， 各个胎龄段均以额叶密度相对较低， 胎儿胎 龄越小，脑白质密度越低，随着胎龄的增大， 脑白质密度逐渐增高。目前研究基本表明新 生儿脑白质密度低的原因与脑水分含量及 髓鞘形成状况有关。MR 研究显示脑髓鞘形成 自脑干开始由下至上到基底节区， 然后伸展 至大脑各叶：1] o皮层下白质髓鞘形成较 晚，皮层尚未完全发育，使得新生儿皮层下 白质范围相对大、密度低，胎儿胎龄越小， 脑组织及髓鞘形成越不成熟，白质含水量越 高，灰白质的分界越模糊。由于早产儿胎龄 小，皮层发育比一般足月儿更为不足造成皮 质菲薄如“壳状”。本组 30例正常早产儿 大脑白质平均CT值为Hu,比国人谢肇钦:2 : 测得一组35例足月新生儿脑水分含量更高， 髓鞘化程度更加不足。胎儿胎龄越小，脑白 质密度越低，随着胎龄的增大，脑白质密度 逐渐增高，符合脑的正常发育过程。小脑因 含大部分密集尚未髓鞘化的白质， 密度较低, 本组三个不同胎龄段的平均 CT值分别为，，。 髓鞘形成自脑干开始，故脑桥密度相对最高。 基底节区由于是髓鞘形成较晚的部位， 密度 相对较低，但较小脑为高。丘脑因大部分为 灰质核团，密度相对白质要高一些，介于基 底节和脑桥之间