早产儿留置胃管的护理.docxVIP

产儿留置胃管的护理 早产儿消化系统有其独特的生理特点， 虽然吸吮及吞咽功能还不协调，但其胃肠道 机制已能适应胃肠道营养， 或经静脉营养后 逐渐能耐受。为了保证供给患儿足够的营养， 满足生长发育的需要，增强抗病能力，临床 上常需留置胃管注入食物及药物。 而早产儿 的存活率与合理喂养及精心的护理密切相 关。现将早产儿留置胃管中的护理报告 1置管前的护理 用物的准备：充分评估患儿选择合适型号的 胃管，备好一次性无菌手套、无菌剪刀、一 次性注射器、听诊器等置管用品。还需备好 吸痰吸氧等急救物品。 2置管 置管长度早产儿胃肠蠕动能力弱，每次鼻饲 前需抽吸胃内残余奶量， 以观察胃液的性质 及胃排空、肠蠕动情况，根据胃残留量给予 喂奶量，因此，只有适宜的胃管长度才能正 确反映患儿的消化功能，为治疗提供依据。 有文献报道：胃管置入长度以到达胃黏液池 为宜，且早产儿前额正中发际不及成人明显， “印堂穴一脐”法使胃管侧孔部分或全部 在胃液内的比例增加至置入的胃管长度比 “发际一剑突测量法更适宜。 置管方法置管前应先用石蜡油充分润滑胃 管，我科使用的德尔医械生产的 DRW-BXi 为多孔胃管，置管前，可用无菌剪刀剪去多 余侧孔，保留2个侧孔，这样置管时既可保 证胃管全部在胃内，又可确保管道无堵塞。 但前端尽量保持圆钝，防止损伤食管及胃粘 膜。插管时将患儿上身抬高 30?50° ,头稍 后仰，在患儿哭声末深吸气时立即将胃管插 入，当插管5?7cm到达咽部时，可采用改 良新生儿插管法，即助手迅速用裹紧的消毒 棉签蘸少许糖水或奶汁放入患儿口腔， 使其 安静并产生吸吮动作，此时操作者迅速将胃 管插至所需长度。但注意操作过程中动作应 轻柔，防止损伤胃粘膜。且在置管过程中， 应密切观察患儿神志及面色变化，一旦发现 患儿出现刺激性呛咳或面色发如应立即拔 出胃管，待患儿休息片刻再重新插入，防止 胃管误入气管。 判断胃管在胃内的方法注射器连于胃管末 端回抽有胃液。缓慢向胃管内注入 3?5ml 空气，用听诊器在胃部闻及气过水声。将胃 管末端置于水中，看是否有气泡溢出。 胃管固定可采用“ Y”法固定胶布，将宽胶 带纵形剪开呈“ Y”型，整端从鼻跟至鼻尖 贴于鼻梁上，撕开的2条胶布分别按顺时针 及逆时针方向旋胃管上， 露在外面的胃管可 用胶带固定于耳旁，胃管固定应牢固，防止 反复置管给患儿带来痛苦。 3鼻饲护理 在喂养过程中，需观察喂养的耐受情况，如 胃内残余奶汁不超过上次喂养量的 1/3 ,则 将残余奶量打回，再将奶补至预计量；若下 次仍有残余，奶量应减少2?4ml;如腹围较 前增加，应详细查体，如体检正常，可暂停 喂乳一次。如果下次喂奶仍有上述情况，需 摄腹部平片，观察胃管位置，并排除坏死性 小肠结肠炎。 体重＞ 1000g的早产儿可采用间断喂养，此 方法操作简便，能诱发胃肠激素周期性释放， 较快地促进胃肠道成熟。 喂养过程中优先选 用母乳，母乳中所含成分更有利于早产儿的 生长发育，增强抵抗力。鼻饲液温度一般在 38?40C,可以以前臂内侧测试乳汁，以不 烫手为宜。每次喂乳前后，可以给予吸吮无 孔橡皮奶头各5min,以刺激口腔感觉神经， 促进吸吮反射成熟和胃肠道激素的释放， 促 进胃肠道发育成熟和缩短到经口喂养的时 间。喂后使患儿右侧卧或俯卧，有助于胃排 空。 保持胃管通畅，鼻饲乳汁前后，均应注入2? 5ml温开水，以防胃管堵塞。喂完后固定好 胃管末端至下一次喂乳。 防止并发症胃内容物不受控制地进入食管， 可引起呼吸暂停，吸入性肺炎及慢性肺疾病， 因此，应加强巡视，注意正确的喂养方式。 4拔管 拔管时应捏紧胃管末端， 严防奶汁滴入气管 引起严重并发症，拔管时动作应轻柔，拔管 过程中密切观察患儿面色及神志变化， 发现 异常及时对症处理。拔管后患儿自主进食， 宜少量多餐，可每2小时喂哺一次，密切关 注患儿进食情况。 通过以上精心的护理， 可以减轻患儿的痛苦， 减少胃食管反流，缩短了至经口喂养的时间， 使患儿体重增长达到预期目标的时间缩短， 从而减少了患儿的住院日， 提高了家属的满 意度。 参考文献 [1]邢佑敏，张桂萍，颜利.危重早产儿早期 间歇胃管喂养的临床观察[J].中国当代儿 科杂志，2001, 3: 683-684. 张英，金铁臣，王惠玲.胃管插入长度与身 高的关系[J].中华消化杂志，2002, 22: 758. 郭香芝，肖敏，郭金叩等.鼻饲早产儿留置 胃管长度测量方法改进[J].护理学杂志， 2008, 23: 40-41. 贺雪琴，郭维奇.改良新生儿插管法[J].中 华护理杂志，1999, 34: 640. 赵翠霞，岳晓红，芦惠等.非营养性吸吮对 早产儿胃排空及食管反流的影响[J].中华 儿科杂志，2004, 42: 772-776. 邵肖梅.早产儿消化系