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某公司安全保卫管理执行工具与表件 （一）安全管理计划表 主题 实施内容 负责人 核查 日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 星期  （二）安全状况检查表 检验项目 待改善项目 其他 备注 复检 1.消防 口无法使用 口道路阻塞 2.灭火道 口失效 □走道阻塞 □缺少 3.走道 口阻塞 口脏乱 4.门 口阻塞 □损坏 5.窗 口损坏 □不洁 6.地板 口不洁 口损坏 7.厂房 口破损 口漏水 8.楼梯 口损坏 □阻塞 口脏乱 9.厕所 口漏水 口损坏 10.办公桌椅 口损坏 11.工作桌椅 口损坏 □污损 12.餐厅桌椅 口损坏 13.厂房四周 口脏乱 口废弃未用 14. 一般机器 口保养不良 □基础松动 15高压线 口基础不稳 □保养不良 16.插座开关 口损坏 □不安全 17.电线 口损坏 18.给水 口漏水 口排水不良 19.仓库 口零乱 口防水防盗不良 20.废料 口未处理 口放置零乱 21.其他 王官: 检查员:  （三）突发事件记录表 事件内容 责任人 见证人 所属部门 出事地点 发生日期 年 月曰 发生时间 发生原因 事件经过 处置方式 备注 处理人： 审核： 复核: （四）消防器械检查表 编号： 日期: 编号 检查结果 编号 检查结果 编号 检查结果 异常 处理 对策 检查 结果 说明 部门负责人: 检查员:  （五）消防设备检修表 编号： 年 月 日 检修部门 检修设备 检修原因 检修情况及结果 更换品种及数量 备注 检修人 检修人员： 消防主管: （六）火灾情况报告表 事故发生部门： 填报日期： 年 月 日 火灾种类 发生时间 发生地点 灾变经过 伤亡情况 财产损失 直接费用 间接费用 费用合计 善后处理 原因分析 防止对策 改善计划 签报 批示栏 总经理 （副）经理 劳动安全卫生 管理部门意见 部门 主管 填表 日期: 年 月 日