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疼痛的药物治疗 疼痛的定义 • 世界卫生组织（WHO ）将 疼痛定义为“组织损伤或 潜在的损伤所引起的不愉 快感觉和情感体验”。 • 国际疼痛学会（IASP ）将 疼痛定义为：一种令人不 愉快的感觉和情绪上的感 受，伴随有现存的或潜在 的组织损伤。 • 目前，疼痛已成为继体温、 脉搏、呼吸、血压的四大 生命体征之后的第五生命 体征，日益受到国际社会 的重视。 疼痛的分类 • 疼痛的分类方法很多，为了研究疼痛，临 床上从不同的角度将疼痛进行分类，但各 种分类并没有明显界限，往往相互交错。 • 按疼痛的组织来源、发生原因和性质可分 为末梢性疼痛 （浅表痛、深部痛、牵涉 痛）、中枢性疼痛和精神性疼痛；按疼痛 的性质可分为钝痛、锐痛；按疼痛的程度 分为微痛、轻痛、甚痛和剧痛；按疼痛的 持续时间以及损伤组织的可能愈合时间可 分为急性疼痛和慢性疼痛等。 疼痛的影响因素 疼痛是一种主观感受，个体对于疼痛的 感受和耐受力存在有很大的差异，同样 性质、同样程度的疼痛不同的个体可以 引起不同的反应。个体对疼痛的耐受力 受多种因素的影响，主要包括年龄、个 性特征、个人经验、社会文化背景、注 意力、情绪、疲乏、支持系统及医源性 因素等。 疼痛的分级 • 世界卫生组织(WH0)将疼痛程度划分为： • O 度：不痛； • Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药； • Ⅱ度： 中度痛，为持续痛，影响休息， 需用止痛药； • Ⅲ度：重度痛，为持续痛，不用药不能 缓解疼痛； • Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉 搏等变化。 疼痛的评估 疼痛强度评估：可通过画有不同面部表 情的图画来评估：无痛、轻微痛、轻度 痛、中度痛、重度痛、剧痛。 疼痛的规范化处理 1.有效缓解疼痛 2. 尽可能减少药物不良反应 3. 最大程度地提高病人的躯体功能和满意度 4. 全面提高患者的生活质量 5. 同时尽可能降低治疗成本 疼痛的药物治疗原则 • 选择给药途径： 无创给药 为首选。 • 制定适当的给药间期： • 调整药物剂量： 根据病人的疼痛强度随时 调整。 • 镇痛药物的不良反应及处理： • 辅助治疗： 加强镇痛效果、减少镇痛药用 量。 WHO ：镇痛三阶梯治疗 • 世界卫生组织(WHO)一直倡导对患者使 用 “三步走”的阶梯式镇痛方案。 • “三步走”指的是: • 第一步，对轻度疼痛使用非阿片类镇痛 剂； • 第二步，对中度疼痛使用弱效的阿片药 物，可考虑加用非阿片镇痛剂； • 第三步，对重度疼痛使用强效阿片，或 合用非阿片镇痛剂。 疼痛治疗的常用药物 用于治疗疼痛的药物很多，在 现代疼痛学领域中，常用的疼痛治疗 药物有：麻醉性镇痛药、解热镇痛抗 炎药、局部麻醉药、神经破坏药、糖 皮质激素以及一些其它药物。 • 麻醉性镇痛药 • 局部麻醉药 • 糖皮质激素 • 解热镇痛抗炎药 • 神经破坏药 • 其它药物 • 定义 • 分类 • 共同特点 通过激动阿片受体产生强烈的镇痛作 用，连续使用易产生耐受性和成瘾性的药 ◆ 麻 物称为麻醉性镇痛药(narcotics，narcotic 醉 analgesics)。 性 镇 痛 药 • 定义 • 分类 • 共同特点 按其与阿片受体作用的关系分为：阿 片受体激动药、阿片受体激动-拮抗药和 ◆ 阿片受体拮抗药。 麻 醉 人们克隆出三种典型的阿片类受体μ、 性 δ和κ，并确定了其核苷酸序列。 镇 痛 药 • 定义 • 分类 • 共同特点 ①具有镇痛效力；②具有耐受、依赖、成瘾 和呼吸抑制等副作用。 在疼痛治疗中，麻醉性镇痛药主要适用于严 ◆ 麻 重创