疼痛的评估和康复治疗.pdf

疼痛的评定与康复治疗 内容  疼痛概述  疼痛分类  疼痛的发病机制  疼痛的评定  疼痛的康复治疗 定义 除医生之外，也许没有人了解长而持续的、令人 难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响……，这种 折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚 强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里 的姑娘显得更安静。 S.W. Mitchell, 1872 “We must all die. But that I can save him from days of torture, that is what I feel is my great and ever new privilege . Pain is a more terrible lord of mankind than even death itself.” Albert Schweitzer ■ 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴 随着现有的或潜在的组织损伤。 ■ 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损 伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。 ■ 是身体局部或整体的感觉。 国际疼痛研究会（IASP）对疼痛的定义（2001) 分类  分析疼痛类别比较困难，往往难于清晰地划分生理性痛 和病理性痛，精神性痛和器质性痛等。  从临床角度看．一般可将疼痛分为急性和慢性两类。  急性疼痛，发生率极高，几乎每个人一生中都有急性疼 痛的感受。  慢性疼痛，相对较少，但其发生率也占有相当的比例。 分类 急性疼痛 有明确的伤害性刺激； 有疾病或损伤所致的生物学症状； 疼痛可高度局限，亦可呈放射性； 其性质常为锐痛，并伴随组织的病理过程而存在； 疼痛一般不超过3个月，如未接受正确治疗，则可转 变为慢性。 分类 慢性疼痛 是一种持续的病理过程，通常超过急性疾病期或损伤 病程，即疾病痊愈后疼痛仍继续存在，但也可仍伴有病理 过程； 疼痛的部位常难以明确指出； 其性质多为持续性钝痛； 植物神经系统相关应答反应常常消失； 可出现抑郁、怠倦和退缩等精神症状。  慢性疼痛对生活质量的负面影响巨大  疼痛可能会伴发其他影响生活质量的共患病。例 如：疼痛可增加睡眠障碍、焦虑和抑郁的风险。 Meyer-rosberg K,et al.EurJPain2001;5:379-389 Fishbain D A,et al.Pain1986;6:181-197 Krishnan K R,et al.Pain1985;22:279-287 疼痛与其共患病的相互关系 发生机制 关于疼痛发生机制的研究，迄今仍未臻 完善，只对疼痛本质的某些侧面有了进一步 的了解和阐明。现简述几种比较成熟的学说。 1、闸门学说 闸门学说(gatecontroltheory ，GCT)是 1965年Melzack和Wall共同提出的一个称为 “闸门控制