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支撑钢板治疗复杂胫骨平台骨折 【摘要】目的探讨支撑钢板治疗复杂 胫骨平台骨折的临床效果。方法 1998? 2002年采用支撑钢板治疗复杂胫骨平台骨 折28例。男25例，女3例，年龄20?66 岁。按Schazker分类[1] W型7例，V型 12例，□型9例，用内外切口行T型或L型 支撑钢板或改良双钢板固定。结果 28例患 者均获取10个月?4年随访。术后1年膝关 节HSS^分80?98分，平均得分分，术后 无切口皮肤坏死、深部感染及内固定松动断 裂。结论 支撑钢板内固定治疗复杂胫骨平 台骨折提供了持续坚强的固定， 有效地防止 了骨折再移位及膝关节力线改变， 术后切口 及软组织并发症少，关节功能满意。 【关键词】 胫骨骨折；骨折固定；治疗结 果 胫骨平台骨折是一种常见关节内复杂骨折， 常合并周围组织的损伤， 治疗不当将产生膝 关节疼痛、僵硬、不稳或畸形等不良后果。 自1998?2002年笔者采用T型、L型支撑钢 板或改良双钢板联合治疗复杂胫骨平台骨 折28例效果满意，现总结报告如下。 1临床资料 本组28例，男25例，女3例。年龄20? 65岁，平均岁。其中左膝15例，右膝13例。 伤后平均就诊时间为 20h。致伤原因：车祸 伤24例、高处坠落伤4例，本组病例均为 闭合损伤，伴半月板损伤 3例，伴交叉韧带 损伤5例，侧副韧带损伤3例，均未合并血 管神经损伤。 2手术方法 取仰卧位，硬膜外麻醉或全麻，大腿近端 置空气止血带，常规使用膝枕，手术切口视 情况采用内外侧联合切口， 应保持两切口间 皮桥宽度7cm,通过前正中切口或前外侧切 口翻开半月板暴露胫骨关节面， 了解关节面 骨折形态、劈裂、塌陷及粉碎程度，清除关 节内积血及碎骨片，仔细探查关节内半月板 及交叉韧带损伤情况，半月板尽量修复，破 裂严重者切除。本组1例行半月板切除，5 例交叉韧带附着点撕脱用钢丝固定，侧副韧 带予以修补。塌陷的关节面通过骨折处用薄 骨刀撬起，使骨块复位，必要时可植骨填满 缺损。本组3例植骨。骨折整复后将 T型、 L型支撑接骨板或改良双钢板经预先塑形后 分别置于胫骨内外骨果部， 拧入松质骨螺钉及 柄端皮质骨螺钉固定，尽可能避免剥离血供 较差的胫前区域，以减少软组织并发症，术 中确认关节面恢复满意，固定牢固，周围合 并伤修复良好，检查若膝关节活动良好，放 置引流管，缝合切口。若切口张力大，则行 小腿前外侧深筋膜下网状减张缝合。术后膝 关节屈膝30°石膏外固定。术后10?15天 行膝关节CPMg炼，伴有韧带、半月板损伤 者3周后再开始膝关节屈伸锻炼，循序渐进， 加大锻炼幅度，3个月内避免负重行走。 3治疗结果 本组28例均获10个月?4年随访，骨折全 部愈合。膝关节功能按 Lysholow [2]评分 标准，优91?100分，良81?90分，可71? 80分，差60分。本组优20例、良5例、可 2例、差1例，未发现伤口感染，切口均一 期愈合。膝关节无不稳现象。 4讨论 T型、L型及改良双钢板联合运用的作用 胫骨骨果部是由大量松质骨及较薄弱的皮质 骨包绕，膝关节屈伸运动的过程中承受压力、 剪力、旋转力，骨折牵及两II及干髓端，上 述应力的作用使骨折移位、塌陷，尤其是内 侧皮质如有缺损或斜形骨折易造成术后内 翻畸形。对于复杂胫骨平台骨折手术，成功 关键之一是膝关节的力线， 在局能量损伤中 由于内侧柱常呈粉碎性，所以仅用外侧钢板 不但难以固定，而且易发生再移位:3］。只 有应用双侧支撑接骨板才能对抗由于剪力、 压力、旋转力造成的畸形。并能早期进行膝 关节功能锻炼，以期最大限度恢复膝关节功 能。以T型、L型及改良双钢板固定，有利 于适应胫骨不同方向的解剖形态， 为治疗复 杂胫骨平台骨折提供了持续稳固的固定， 有 效防止了骨折再移位及膝关节力线改变， 术 后切口及软组织并发症明显减少， 膝关节功 能恢复满意。 术中注意的问题 术中检查应全面细致， 对于合并发交叉韧带、侧副韧带损伤者，在 行有效内固定的同时进行相应处理， 关节软 骨面是良好复位的基础。对压缩、塌陷的骨 折撬起后必须有效植骨，但不宜过度填塞以 免造成关节分离、移位。半月板除非破损严 重否则应尽可能修复。 【参考文献】 Schatzker J, McbroomR, Bsuce D. The tibia plateau Orthop , 1979, 138: 94. Lysholon J , Gillquist of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring J Sports Meet 1982, 10: 105. Honkonen SE. Indications for surgical treatmen