袁越-室性心律诊治.ptt教学文案.ppt

袁越-室性心律诊治.ptt; 临床上，我们儿科心血管医生经常遇到室性心律失常，随之的问题： 是什么原因导致的？ 是否合并心脏病？ 心律失常的位置在哪里？ 是否需要治疗？怎么治疗？ 有没有生命风险？ 预后怎么样？ ;;;儿童室性心律失常的分类;儿童室性心律失常的分类;儿童室性心律失常的分类;儿童室性心律失常的分级;儿童室性心律失常临床特点;持续数月甚至数年的频发早搏，严重时可导致心动过速心肌病、心力衰竭 恶性室速的存在是导致猝死的主要因素 抗心律失常药物治疗部分有效，但是多数并不能达到根治的目的 ;多形性室速的特点;2014EHRA/HRS/APHRS专家共识;儿童室性心律失常心电图; Holter是最重要的评价方法 评价早搏数量，形态，联律间期，R-ON-T等有否恶性室性心律失常出现，室速持续时间和频率，有否尖端扭转，出现的原因和时刻； 24小时平均心率，是反应患儿总体心脏耐受情况指标 有否合并其它心律失常 ;儿童室性心律失常心电监测;儿童室性心动过速的诊断;儿童室性心动过速的诊断;儿童室性早搏的诊断;儿童恶性室性心律失常的诊断;多形性室速的常见病因诊断;心肌炎及心肌损害的室性心律失常;两种形态的室早—感染性心肌炎;该心电图的特点： 室性早搏联律间期很短，易发生R-on-T现象，有可能导致室性心动过速，危及生命，应用抗心律失常的药物治疗时需要密切观察QT间期的变化，避免QT间期的延长。 室早多源性，频发 T波切迹改变;心肌病的室性心律失常;恶性室性心律失常;恶性室性心律失常;起源于右室流出道室早/室速最为常见 起源于左心室间隔部 少数起源于希氏束区域、左心室流出道及左前游离壁、右心室流入道及心尖区等其他部位 ;多见于学龄儿童，也见于婴幼儿 VPC多数呈频发状态 活动、紧张、劳累、伴发感染等情况下早搏明显增加 休息和晚上睡眠后早搏减少 可运动或异丙肾易诱发 ;右室流出道起源;V1呈左束支传导阻滞图形 II、III、aVF导联高大R波 R波在V3/V4过渡，V5、V6呈R型 室性早搏的时间≥120ms;右室流出道前间隔上段;右室流出道中间隔中段;;右室非流出道起源;V1呈左束支传导阻滞图形，主波向下 II、III、aVF导联无高大R波 室性早搏的时间≥120ms;三尖瓣环上方HIS附近;右室非流出道起源VT/VP;右室非流出道起源室早和ARVC;右室非流出道起源VT和儿茶酚按敏感室速;左室间隔部起源; 多见于年长儿童 电轴左偏或重度右偏 右束支阻滞图形 持续单形性相对窄QRS 束支折返型室速 异丙肾静脉滴注后及心房起搏可诱发 维拉帕米敏感 ;左后分支室速;左前分支室速; 室性心律的治疗原则 首要： 评价血液动力学改变 根本： 原发病和诱因 关键： 抗心律失常药物;; 室性心律失常的治疗 原发病治疗：心肌炎，心肌损害，心肌病，风湿性心脏病，化疗药物心肌毒性损害，电解质紊乱，离子通道病 有心脏不适症状者：吸氧，卧床休息，免除体育活动 ;室性心律失常的治疗思路;室性心律失常抗心律失常药物指证： Holter： 室早频发，大于1万次（占总心率的10%以上） 有成对室早 有室速 有R-ON-T现象 伴有晕厥的室性心律失常 特殊病人临床症状严重者;抗心律失常的药物治疗;ⅠA类-李逵扑饼 （逵对应奎尼丁，扑代表普鲁卡因胺，饼代表丙吡胺）ⅠB类-我本美丽 （本代表苯妥英钠，美代表美西律，丽代表利多卡因，本句暗含青春不再所以记住只有B类药物是缩短动作电位时程的）ⅠC类-砍你莫怕痛 （砍你代表氟卡尼恩卡尼这类药，莫代表莫雷西嗪，怕痛代表普罗帕酮）Ⅱ类药是阻β类药大多是洛尔之类的好记，在高血压，心衰等处也是重点 Ⅲ类－安个锁防家盗　（安代表胺碘酮，锁代表索他洛尔，防家盗代表本类药是阻断钾通道的）? Ⅳ类－围地盖房子（围代表维拉帕米，地代表地尔硫卓，盖房子是代表本类药阻断慢钙通道）? ?? ?? ? “１是钠 ３是钾 ２是β ４是钙　 只有ⅠB缩时程”;室性心动过速的药物治疗;室性心动过速的药物治疗;室性心动过速的药物治疗;室性心动过速的药物治疗;室性心动过速的药物治疗;室性心动过速的药物治疗;室性心动过速的药物治疗;室性心动过速的药物治疗;室性心动过速的药物治疗;室性心律失常的治疗;直流电击复律;长QT扭转型室速的治疗;多形性室速的治疗;室性心律失常的射频消融;北京儿童医院VT/VP比例;北京儿童医院VT/VP射频消融;北京儿童医院射频消融团队;室性早搏与预后;无症状的偶发的