袁军急救临床思维和常见急危重症的识别及处理教学提纲.ppt

袁军急救临床思维和常见急危重症的识别及处理;概述;概述;急诊？ ;急诊病人的定义;病例1： 右上腹绞痛、黄疸三天，加重3小时。;病例2： 多食、多饮、多尿、消瘦，血糖升高;病例3： 胸痛、气短、心电图变化;内科;内科;急诊特点？ ; 常见急诊设置;学科定位;急诊医学特点;急诊病人的特点;急诊病人的特点—急—最急？;人们永远认为 发生在自己身上的疾病是最重、最急的 ;急诊临床常用 的思维？？？;问题1： 病人死亡的可能性有多大？;　　在做出明确诊断前就给予对症治疗，这是急诊科医师有别于其它专科医师之处。比如出血的病人先止血，疼痛的病人先止痛，气促的病人先给氧，燥狂的病人先镇静，休克的病人先补液，怀疑骨折的病人先固定等，有人称之为“先开枪，后瞄准”。有经验的医师常在看到病人的第一眼就会做出相关的决定，但在思维时要反复问自己：　　 a．这些措施是否对病人最有利 （利大于弊）？　　 b．这些干预是一次性还是反复多次，维持到何时？　　 c．如果干预是错的，怎么办？;问题3： 最可能的病因是什么？;问题4： 除了这个原因，还有没有别的可能？ ;　问题5： 哪些辅助检查是必需的？;问题6： 病人到急诊科后，病情发生了什么变化？;问题7： 往哪里分流作进一步的诊治;　问题8： 病人和家属理解和同意我们的做法吗？;急救的临床任务是抢救生命、缓解症状、稳定病情和安全转诊。 ; 急救的降阶梯思维 ？ ;降阶梯思维 ; “降阶梯”思维的具体要求; 降阶梯思维与先救命后治病; 先稳定生命体征后病因治疗;选用最快捷最有效最简便的诊断治疗手段;“降阶梯”思维---总结;“降阶梯”思维---总结; “降阶梯”思维必须遵循的流程;抢救室“宽进严出”原则 “特殊人群”高危假定原则 及时“会诊”原则 外出检查“病情评估”及预案原则 医患沟通“充分”原则 诊疗措施“到位”原则 主诉“肯定”原则（宁可信其有，不可信其无） “说、做、记” 统一原则 ;常见急症的临床特点;; ;二、生命体征;生命体征临界值;三、强迫体位和查体;;四、危急值;四、临床常用危急值;四、临床常用危急值;四、临床常用危急值;早期预警评分;濒危病人;; 呼吸困难 临床特点; 呼吸困难 临床特点;;窒息的临床表现—吸气相;;海姆立克急救法;海姆立克位置;海姆立克法自救;窒息的抢救;窒息的抢救;清醒病人海姆立克急救法;昏迷病人海姆立克急救法 ;婴幼儿海姆立克手法;婴幼儿海姆立克手法;对有意识孕妇或肥胖患者;重症哮喘临床特点—呼气相;;;;自发性气胸临床特点 ;临床特点;;;心衰急诊处理;心衰急诊处理;临床特点;;肺动脉造影;;ARDS临床特点;ARDS治 疗 ;呼吸困难处理流程;休克的发病机制 ; 休克的三个始动环节 ;休克的基本概念;休克的发展过程和发病机制;症状描述阶段----休克综合征;休克的诊断;;昏迷定义;昏迷分期;Glasgow昏迷量表;概 述;昏迷的治疗原则;昏迷紧急处理;紧急处理;昏迷的病因治疗;快速鉴别致命性心律失常要诀;致命性心律失常的识别及分类;常见致命性心律失常ECG;突发突止;;心房扑动;室性融合波;;心律失常处理原则;致命性心律失常紧急处理;对已引起血流动力学障碍的致命性心律失常的紧急处理;心动过速的电转复治疗;同步低能量电复律;非同步高能量电复律;治疗心动过速常用药物（I类）;治疗心动过速的常用药物（I类）;治疗心动过速的常用药物（II类）;治疗心动过速的常用药物（III类）;治疗心动过速的常用药物;室上速伴差传 腺苷、?阻滞剂、钙拮抗剂 （非二氢吡啶类）、胺碘酮 预激综合征 胺碘酮、心律平;室上速伴差传 预激综合征 同步100-200J 或非同步360J（性质不清）;对未引起血流动力学障碍的致命性心律失常的处理;急性冠脉综合征;心肌缺血心电图;心肌梗塞心电图;;急性冠脉综合征的治疗原则;急性中毒;最基本的六项急救首要措施 ——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）生命体征监测 （6）纠正水电酸硷失衡——酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）;广义的ABCD“万用”急救流程： 适用于任何急危重症—— A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征;;;; 谢 谢！;此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您