范文认识、鉴别TEG诊断报告.ppt

基线 rFVIIa 治疗后 Hendriks HGD et al. Blood Coagul Fibrinol 2002; 13:309 TEG监测rFVIIa治疗 * TEG监测rFVIIa治疗和FXIII * TEG 监测直接凝血酶抑制剂比伐卢定 * TEG监测tPA使用 * 哪个需要用6-氨基己酸  A or B? A B * 原发性纤溶亢进 * 继发性纤溶亢进 * 用6-氨基己酸治疗后 Pre-amicar * TEG? 图形正常 为什么病人还在出血？ 外科原因? (90% 可能) 血管内皮相关的问题? 血小板抑制药的使用? * 用TEG? MA进行血栓事件分层 非心外手术病人 (n=240) McCrath et al. Analg Anesth 2005; 100:1576 Columbia University College of Physicians&Surgeons,NewYork, * 用TEG? MA进行血栓事件分层 高 MA 是评估缺血事件最敏感的参数 PCI (n=192) Gurbel et al. JACC 2005; 46:1820，Sinai Center for Thrombosis Research Baltimore, Maryland ;and South Bend,Indiana *  肝素酶检测 TEG血栓弹力图实验（肝素对比） 判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 判断肝素中和后残留的效果 判断肝素抵抗 * TEG?肝素酶检测 * 临床常用普通肝素监测方法 APTT:（内源性凝血旁路） 参考值为30－45秒。 有效范围:比参照长1-1.5倍 敏感范围为0.1-1.0U/ml 缺点： 受多种因素影响，如不同的试剂、同一厂家不同批号，不同的测定仪器等。 对于高肝素水平的监测不够准确（测定值过高） * 临床常用普通肝素监测方法 ACT: 激活凝血时间(内源性凝血系统 ) 特点： 使用全血，方法比APTT简化 有床旁仪器，方便、快速 缺点： 在1-5U/ml范围内与肝素浓度有较好的相关性 ACT在低抗凝水平与APTT或肝素浓度相关性较差 * 临床常用低分子量肝素 (LMWH)监测方法 抗-Xa活性 特点: 快速，可靠，重复性好，被推荐作为监测LMWH的首选指标 缺点: 暂无POCT - * * 用TEG?分析仪监测和抗Xa对比 Klein SM et al. Anesth Analg. 2000; 91:1091. 使用TEG肝素对比实验检测肝素 TEG –R参数 参考值：是原来R值的1-2倍 过量：R>20min 优点： 同时了解是否有肝素抵抗 能全面了解是否有出血 有POCT功能 TEG肝素酶测试检测范围广，能检测出极低浓度(0.005 U/ml)的UFH,LMWH,DPD * TEG?检测肝素的存在 绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 黑色 = 只有kaolin (K) R 值 KH = K 提示没有肝素存在（或未起效） * TEG?检测肝素的存在 R 值 KH < K 提示有肝素存在（或起效） 绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 黑色 = 只有kaolin (K) * TEG?检测肝素的存在 R 值 KH < K 提示有肝素存在 且肝素过量 ： R>20,普通杯R值>2倍肝素酶杯R值 绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 黑色 = 只有kaolin (K) * TEG?检测肝素的存在 R 值 KH < K ，提示有肝素存在 且肝素过量： 1.普通杯凝血时间长（49.7分钟） 2.肝素酶杯中和肝素后凝血时间仍长 黑色= kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色= 只有kaolin (K) * 肝素检测的敏感性 除了抗FXa活性测试以外.,TEG普通测试的敏感性比其他传统凝血测试对低浓度UFH, LMWH, DPD高. TEG肝素酶测试能检测出极低浓度(0.005 U/ml)的UFH,LMWH,DPD. 对于低浓度(0.005-0.05 U/ml)的UFH ,TEG肝素酶测试的敏感性比抗FXa活性测试高. 《TEG检测与传统凝血检测(PT,aPTT,TT,抗FXa活性测试)对UFH, LMWH, DPD监测结果的比较》 Blood Coagul Fibrinolysis. 2006 Mar;17(2):97-104. Coppell JA, Thalheimer U, Zambruni A, aHaemophilia Centre and Haemostasis Unit bLiver Transplantation and