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新鲜羊膜覆盖术治疗早期重度眼表 烧伤临床观察 【关键词】烧伤 眼表烧伤是常见的眼前段外伤之一， 传 统的药物治疗方法对于轻度烧伤较有效， 但 对于重度眼表烧伤，大部分患者晚期常因角 膜混浊、溃疡穿孔、角膜新生血管化、假性 酱肉长入及睑球粘连而致盲:1:。羊膜移 植作为目前治疗重度眼表烧伤的有效方法， 改善了患者的预后。作者自 2001年1月至 2006年1月收治各类重度眼表烧伤 14例（15 眼）用新鲜羊膜覆盖术，术后随访 6?10个 月，取得较好疗效，现报告如下。 1资料与方法 一般资料本组14例（15眼），男13例 （14眼），女1例（1眼）；年龄16?55岁。 碱烧伤6例（7眼）［NaO瞒伤1例，膨胀剂 烧伤2例，水泥烧伤3例］;酸烧伤3例（3 眼）［硫酸烧伤2例，蓄电池液烧伤1例］; 热烧伤5例［铝、铁水烧伤3例，炸药爆炸 伤2例］。合并头、面部烧伤 9例，合并全 身烧伤2例。伤后就诊时间20min?18h,平 均h。手术前后视力见表1。烧伤程度采用 国际通用的Roper-Hall分度标准：2］ : m ° 烧伤9例、烧伤5例。 表1手术前后最佳矫正视力对照表 人羊膜移植片的取材与保存 羊膜取自 本院产科同期剖宫产妇的胎盘，并征得产妇 的知情同意。产前母体均进行血清学检测， 排除含有人类免疫缺陷病毒，乙肝病毒，丙 肝病毒，巨细胞病毒及梅毒螺旋体等感染。 从剖宫产获得胎盘后用生理盐水冲洗干净 胎盘表面的血迹，用含抗生素的无菌生理盐 水浸泡胎盘15?20min,取出后再用生理盐 水冲洗，在无菌程序下取羊膜，上皮面朝上 平铺贴附于眼科手术粘贴巾上的专用纸上， 然后剪成4cm^＜左右的小块分装于林格氏液 瓶内，放入4C冰箱内，12h内使用。 手术方法行表麻加球后麻醉，在手术 显微镜下进行。以4?10U/L庆大霉素生理 盐水充分冲洗结膜囊，切除结角膜表面糜烂 坏死组织，充分止血。在球结膜烧伤范围内 角膜缘后1m商行切开球结膜向周边作相应 分离，取相应大小新鲜羊膜，上皮面向上平 铺于角结膜上，修整羊膜，球结膜未烧伤部 分用10-0尼龙线将羊膜间断缝合于角膜缘， 球结膜烧伤部分用10-0尼龙线将羊膜间断 缝合于角膜缘后1m成层巩膜组织，羊膜置 于球结膜下拉平，球结膜重叠于羊膜上。术 后绷带加压包扎3d。 术后治疗及观察术后全身应用抗生素 及糖皮质激素、维生素类药，每日换药滴用 阿托品滴眼液及典必殊滴眼液、眼膏，3d后 开放滴典必殊滴眼液、阿托品滴眼液及人工 泪液。术后查视力，裂隙灯检查观察羊膜、 角结膜及前房、眼压情况；观察羊膜植片情 况、角膜水肿及透明度、角结膜上皮愈合情 况、有无角膜新生血管长入。 2结果 第1次羊膜覆盖后随着羊膜溶解，9眼 于7?14d后角膜水肿消退，角膜及结膜上 皮逐渐修复。上皮形成在2?4周。6眼角膜 溃疡未愈，再行1?2次新鲜羊膜覆盖后眼 部炎症消退，角膜溃疡愈合。 2个月后5眼 角膜恢复透明，角膜斑翳 7眼，角膜白斑3 眼。角膜无新生血管 7眼，8眼可见新生血 管长入，其中5眼假性酱肉形成，血管集中 于烧伤严重的角膜缘周边，较密集。2眼铝、 铁水烧伤出现睑球粘连。 术后羊膜植片与眼表面贴附牢固，呈透 明状，术后第3天开始出现羊膜水肿，7? 10d羊膜开始溶解脱落，2周后拆除缝线后， 视情况再行2次手术。术后1周内视力均有 不同程度下降或视力无变化，1周后视力逐 渐提高，末次术后2个月左右视力稳定。术 后6个月最佳矫正视力9眼均提高3行，其 中1眼提高到。手术前后最佳矫正视力对照 见表1。术后随访6?10个月。术眼表面保 持稳定，15眼均保存了眼球，未出现排斥反 应及继发感染。除1眼术后1周眼压指测高， 应用口服降眼压药物及滴眼液降眼压治疗 后眼压控制，其余14眼眼压均指测正常。 3讨论 羊膜之所以能达到治疗目的， 与其独有 的生物学特性有关：羊膜是一种透明、有一 定韧性且无神经、血管和淋巴管的组织，抗 原性甚微，移植后少有排斥反应。羊膜含有 人体中最厚的基底膜，可以产生多种生长因 子促进上皮细胞长入，增强上皮细胞的粘附 性，促进上皮的分化增殖，抑制上皮细胞凋 亡［3］。抑制炎症，抑制纤维组织增生和 新生血管形成［1］。羊膜移植后还可减轻炎 症刺激，避免了瞬目对角膜的机械干扰，有 利于上皮组织的修复:4］。目前眼科使用的 羊膜多为医院自行剥制的新鲜羊膜和低温 或深低温保存羊膜。而新鲜羊膜保留了羊膜 上皮细胞及细胞因子，能很快完成创面上皮 化，因此作者采用自行剥制的新鲜羊膜覆盖 治疗重度眼表烧伤。 眼表烧伤是眼科的急重症，可导致角结 膜广泛坏死、溶解。传统的处理方法是保守 治疗，或是在角膜即将穿孔时行角膜移植或 结膜瓣覆盖，多数患者因持续性角膜上皮缺 损、新生血管增生及严重的排斥反应导致移 植片血管化或继