李丽君急性胸痛.ppt

Chest pain Differential diagnosis of chest pain 以急性胸痛主诉就诊, 你应考虑那些可能诊断? Li-Jun li Department of Emergency Medicine Second Hospi  胸痛鉴别的重要性 胸痛( chest pain)指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛。 原因多样,程度不一,且不一定与疾病的部位和严重程度相一致。由于解剖、生理和 心理因素的相互影响,牵扯痛、应激反应及心理暗示等机 使得许多严重疾 病被误以为普通疾病,而相反情况也时有发生。有些可能发生猝死的疾病如ACS、主 动脉夹层、肺动脉主干栓塞等与某些非致命性疾病如食管疾病、肺部疾病甚至出疹前 的带状疱疹等,同样可有胸痛或胸背部不适 以急性胸痛、胸部不适为主诉来医院急诊的患者十分常见。虽然没有准确的统计资料 但在我国大中城市的三级甲等医院急诊科,估计这类患者约占5-10% 胸痛作为多种疾病的首发症状,其中隐匿着一些致命性疾病,除最常见的急性冠脉综 合征(Acs)外,还有近几年被逐步重视的急性肺栓塞(PE)、主动脉夹层等,它们 都具有发病急,病情变化快,死亡率高的特点;而早期快速诊断,及时治疗,可以显 著改善预后。虽然这些疾病仅占胸痛病人的14左右,但由于医务人员受专业知识和检 测手段的限制不能将其迅速准确甄别,使得一些具有严重疾病的胸痛惠者混于一般病 人,延误了救治时间,甚至造成严重后果 及时正确地识别和诊治各种胸痛有着非常重要的临床意义  重点 认识心绞痛的不典型症状 区分心源性与非心源性胸痛,即鉴别有生命威胁的、需 要紧急救治的疾病。 警惕误诊:急性心肌缺血,急性肺栓塞,动脉夹层。 区分抗凝与不能抗凝的疾病:比如:急性心肌梗死与主动 脉夹层的识别  思考病例 病例1男,56岁,弯腰抱起小孩突然左侧胸背部痛,不剧烈,持续1 小时到西安市某三甲医院就诊。心电图大致正常,胸部X片示肺纹理加 重,血白细胞和中性粒细胞略增高,血压16090mmHg,高血压病史3 4年,间断服用降压药。该院医生诊断肺部感染、高血压病,抗感染和 降血压治疗半月,因上楼梯右下肢痛而再次就诊 病例2男,气短、胸痛、呼吸困难2周,当地医院诊断缺血性心脏病, 心衰,治疗无效,且咳血3天主诉急诊入我院。患者端坐呼吸,全身紫 绀,大汗,血压9040mmHg,心率150次/分。?  Causes of chest pain System involved Pathology Cardiac心脏 Myocardial infarction; angina pectoris pericarditis; prolaps of the mitral valve. Ⅴ ascular血管 Aortic dissection Respiratory(all tend to Pulmonary embolus pneumonia; give rise pleuritic pain) pneumothorax; pulmonary neoplasm 呼吸系统 Gastrointestin)消化系统 Oesophagitis due to gastric reflux; oesophageal tear; peptic ulcer; biliary disease. Musculoskelet骨骼 Cervical nerve root compression by cervical dis fractured rib Neurological神经 Herpes zoster  需要宽视野! 避免窄思维!  首先区分 Some are life-threatening and require prompt diagnosis and treatment whereas others are more benign.鉴别有生命 威胁的、需要紧急救治的疾病。 Differentiation: cardiac and non-cardiac chest pain. te #1 心源性(如急性心肌梗死,动脉夹层)和非心源性胸痛。  为什么鉴别心源性和非心源性胸痛? Why do we differentiate cardiac and non cardiac chest pain? Why?  The reason to differentiate cardiac and non-caardiac chest pain o thrombolysis is indicated in acute my