基础中医学：八、泻下剂.pptVIP

* * 八、泻下剂 以泻下药为主组成，具有通便作用，治疗里实证的方剂 概念 热结 寒结 燥结 水结 适用范围 分类 燥结——润下 体质虚弱——攻补兼施 水结——逐水 寒结——温下 热结——寒下 ①表证忌用 ②表邪未解，里已成实，则表里双解 ③老年、孕妇、产后、经期、病后伤津、 亡血者均应慎用 ④中病即止 ⑤忌食油腻及硬物，下后应糜粥自养 使用注意事项 寒下 大承气汤《伤寒论》 下一页 峻下热结 功用 数日不便（少则七八日，多则十余日），身热，日晡潮热，不恶寒反恶热，手足濈然汗出，神昏谵语，脘腹痞满，舌苔黄燥或焦黑，甚则起芒刺，脉沉实有力。 主治 1、阳明腑实证；： 痞——胸脘痞塞不通 满——腹满胀大 燥——数日不大便，燥屎成硬 实——诸多实热表现 循衣摸床，撮空理线，甚则登高而歌，弃衣而走，此称“热狂”。 下利清水，色纯青，气恶臭，此为“热结旁流”。 四肢厥逆，甚则通体皆厥，或并脉亦绝，此为“热厥”。 抽搐为“热痉”。 3、里热实证之热厥、痉病、发狂证。 2、热结旁流证； 治法 “釜底抽薪” “急下存阴” “寒因寒用” “通因通用” 大黄（四两）20g 攻下热结 君 芒硝（三合）10g 软坚攻下 臣 攻下热结之峻剂 厚朴（八两）40g 行气消胀 君 枳实（五枚）25g 破气开痞 臣 破气之猛药 攻下以助行气，行气以助攻下 相互为用，其力倍增，组成峻下热结之剂。 用 法 以水500毫升，先煎厚朴、枳实，取250毫升，去渣，下大黄更煮200毫升；去渣，下芒硝微火一二沸，日分服。大便已下，余药勿服。 返 回 温 下 温脾汤《备急千金要方》 十三卷，治寒积腹痛 大便不通 十五卷，治寒积冷利 下利不止 二两 温阳祛寒 君 三两 寒邪较重 臣 附子 干姜 三两 二两 温阳祛寒，久痢 伤阳，阳虚较重 君 臣 五两 大便不通 重用大黄 君 大黄 四两 臣 二两 助在黄攻下 臣 二两 补脾益气 佐 芒硝 人参 二两 不用，大黄足以祛积 补脾益气 佐 下利不止 少用大黄 三两 润肠以助泻 养血和肝止 腹痛且防泻 下伤正 佐 二两 调药、益 气和中 佐使 当归 甘草 二两 不用，不需润肠 调药，益气和中 佐使 佐使 二方功用均为攻下寒积，温补脾阳。但其证有异，一者腹痛，大便不通，一者下痢赤白，连年不止。一者寒邪偏重，一者阳虚偏重，故方中用药、用量则有所不同 润 下 麻子仁丸《伤寒论》 下一页