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河南省中小学教师任职资格专设职数申请表 省辖市、 县（市区） 单位名称 直管县 身份 工作 姓名 性别 出生时间 证号 时间 毕业学校 学历 毕业时间 及专业 现任 现职称 现职称 从事 职称 取得时间 聘任时间 专业 兼任行政职务 联系电话 近年以来 年度考核情况 工 作 简 历 申请 理由 及 主要 业绩 县（市区） 单位 推荐 人社部门 意见 （盖章） 审核意见 （盖章） 1 / 2 省辖市 省人社部 （ 直 管 县）人社 门审核意 部 门 审 （盖章） （盖章） 核意见 见 申请理由： . 年 月 日 年 月 日 全国模范教师、全国教育系统先进工作者； . 国家基础教育教学成果二等奖及以上奖励的主要完成人（限前六名）； . 中原名师； . 省级名师及教师节期间综合表彰的河南省优秀教师、 河南省教育系统先进工作者， 同 时获得省基础教研室规范组织的省优质课一等奖； . 农村大龄考核认定一级教师。