质量 与安全监测指标.doc

关于印发医疗质量与安全监测指标(2016年修订)得通知 各科室: 　按照原卫生部《三级综合医院评审标准及实施细则(20１1年版)》、《卫生部办公厅关于印发＜三级综合医院医疗质量管理与控制指标(２０11年版)得通知》(卫办医政函〔2０1１〕5４号)、国家卫计委《三级医院医疗服务能力标准(2０15年版)》及《国家卫计委＜关于印发麻醉等6个专业质控指标(2０15年版)〉得通知》(国卫办医函〔2015〕252号)得要求,现结合医院实际,对我院得医疗质量与安全监测指标进行了修订与完善、现印发给各科室,请各科室组织学习并严格执行。 该指标有九部分,第一部分医院运行基本监测指标;第二部分住院患者医疗质量与安全监测指标;第三部分单病种质量指标;第四部分重症医学(ICＵ)质量监测指标;第五部分急诊科监测指标;第六部分临床检验监测指标;第七部分病理科监测指标;第八部分合理用药监测指标;第九节 医院感染控制质量监测指标。以上指标由信息科牵头负责进行数据得收集,分析由相关科室负责。各科室必须按照监测指标开展定期评价活动,解读评价结果,持续改进医疗管理工作(有显示持续改进效果得记录)。医院将不定期得对科室执行情况进行监督检查,并将检查结果纳入综合目标考核。 附件:医疗质量与安全监测指标(2016年修订) 附件 第一部分 医院运行基本监测指标 一、资源配置 序号 指标 1 床位 1、１ 编制床位 1。1.1 实际开放床位 　 重症医学科开放床位占医院实际开放床位数比例(标准:2％-８％) 　　 急诊留观开放床位 　 　　 外科开放床位数占医院实际开放床位数比例(标准:≥3０%) ２ 全院员工总数 2.１ 　　 卫生技术人员与实际开放床位之比(标准:≥ 1.2:1 ) 2。1。1 　 医师与实际开放床位之比(标准:≥ 0。5:1) 2。１.2 　　　 护理人员与实际开放床位数之比(标准:≥　０.65:1 ) 2。1。3 　 医护比(标准:≤1:１、56) 2。１。4 　 　医技人员 ２、１、5 临床药师 3 医院医用建筑面积(平米) 二、工作负荷 序号 指标 1 门诊指数 1。1 　门诊诊疗人次 1。1.1 门诊人次 1、1。2 急诊人次 1、２ 　 健康检查人次 1.3 留观人次 ２ 　住院指数 2、1 　 入院例数 ２。2 出院例数 2.3 出院患者实际占用总床日 3 手术 3。１　 住院手术例数 3.1、1 　手术及操作人次占出院人次比例　(标准:≥3５％) 3.1、2 外科手术人次占外科出院人次比例(标准:≥　65％) 3.２ 住院手术例数 三、治疗质量 序号 指标 1 手术冰冻与石蜡诊断符合例数 ２　 手术前诊断与术后病理诊断符合例数 3 入院诊断与出院诊断符合率% 4 住院患者死亡率％(标准:≤ ０。8％) ) ５ 　住院手术死亡率‰(标准:≤ １。4‰) 其中:手术患者围手术期住院死亡率％ 6 重症医学(含所有专业ICU)病死率％ 7 住院危重抢救例数 、死亡例数 8 急诊科危重抢救例数、死亡例数 9 新生儿患者住院死亡率％ 9、1 新生儿手术患者住院死亡率% 9、2 　 新生儿非手术患者住院死亡率% 9。3 　 新生儿患者出生体重分级住院死亡率％ 9、3。１ 　 出生体重≤750克得新生儿患者住院死亡率％ 9。3。2 出生体重７50—1000克得新生儿患者住院死亡率％ 9、3、3 　 　 出生体重1000１-1８00克得新生儿患者住院死亡率％ 9、３.4 　 　 出生体重≥180１克得新生儿患者住院死亡率％ 1０ 重返手术室再次手术患者住院死亡率％ 11 患者放弃治疗自动出院率% 1２ 住院患者出院31内再住院率% 12。1 　住院患者出院当天再住院率% １2、２ 　 住院患者出院２-１5天内再住院率% 12.3 　 住院患者出院1６-３１天内再住院率% 1３ 手术患者重返手术室再次手术发生率％ 　 其中:择期手术患者重返手术室再次手术发生率％ 四、工作效率 序号 指标 １ 平均住院日(标准: ≤　9天) 2　 平均每张床位工作日 3 床位使用率(标准:95%—10０％) ４ 床位周转次数 五、患者负担(项目及数据引自医院财务报表) 序号 指标 1 每门诊人次费用(元) 1.１ 　 　其中:药费(元) 2 每住院人次费用(元) 2、1 　 其中:药费(元) 六、资产运营(项目及数据引自医院财务报表) 序号 指标 １、1 流动比率％ 1、2 速动比率％ ２ 医疗收入/百元固定资产(元) 3 　业