临床技能大赛：腹腔穿刺术.pptVIP

腹腔穿刺术 腹腔穿刺术定义 腹腔穿刺术是通过穿刺针或导管穿刺进入腹膜腔，抽取腹腔积液，用以协助诊断和治疗疾病。 目的主要有两点：诊断及治疗。 适应症 1、腹腔积液性质不明，协助诊断 2、大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状 3、腹腔内注入药物 4、腹水回输治疗 禁忌症 1、躁动不能合作 2、肝性脑病前期及肝性脑病 3、电解质严重紊乱 4、腹膜炎广泛粘连 5、包虫病 6、巨大卵巢囊肿 7、明显出血倾向 8、妊娠中后期 9、肠麻痹、腹部胀气明显 操作前准备 患者准备： 签署知情同意书。 有严重血小板减少或凝血功能异常的患者，需输血小板或新鲜血浆纠正后再行穿刺。 过敏体质者需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。 穿此前先嘱患者排尿，以免穿刺损伤膀胱。 操作前准备 操作者准备 核对患者信息，向患者及家属解释操作的目的及必要性，可能的风险和需配合的事项，安慰患者，消除紧张情绪。 戴口罩、帽子，规范洗手 放液前应测量体重、腹围、血压、脉搏和腹部体征。 根据病情安排适当体位，如坐位、平卧位、半卧位或 稍左侧卧位。协助患者暴露腹部，背部铺好腹带(放腹水时）。 操作前准备 物品准备 腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针1个、无菌洞巾、纱布2~3块、棉球、无菌试管数支，5ml及50ml注射器注射器。 常规消毒治疗盘1套：0.5%碘伏、棉签或无菌棉球、2%利多卡因10ml、无菌手套2副。 其他物品：皮尺、多头腹带、标本容器。 操作过程 穿刺点选择 位置1：一般常选取左下腹部脐与髂前上棘连线中、外三分之一交点处 位置2：取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处； 位置3：少量腹水患者取侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线的交点； 对少量或包裹性腹水，常须B超定位下穿刺。 消毒铺巾：穿刺部位用碘伏常规消毒2次，范围以穿刺点为中心直径15cm，带无菌手套，铺消毒洞巾。 麻醉：自皮肤至腹膜壁层，用2%利多卡因逐层作局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘，再沿皮下、肌肉、腹膜逐层麻醉。 穿刺过程 术者左手固定穿刺处皮肤，右手持穿刺针经麻醉处逐步刺腹壁，穿刺过程中先垂直入针穿入皮肤后斜向下45°～60°，进针1-2cm后再垂直进针（见图），待感到针尖抵抗突然消失，有腹腔积液回流后，表示针尖已穿过腹膜壁层，调整并固定穿刺针进行抽取和引流腹水。 抽液过程中，助手用血管钳固定针头，注射器抽液后，用血管钳夹闭胶管，取下注射器，留取送检标本。 诊断性穿刺可直接用无菌20毫升或50毫升注射器和7号针尖进行穿刺。 大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手用无菌血管钳固定针尖并夹持橡皮管（一次性腹穿包的橡皮管末端带夹子，可替代止血钳来夹持橡皮管），将腹水引流入容器中记录量和送检。 在放腹水时如流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。 放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定，并用多头绷带将腹部包扎。 术后测量患者腹围、血压，脉搏，安置好患者，并交代注意事项，术后当天穿刺点避免弄湿，尽量保持穿刺点朝上的体位。 整理物品，书写穿刺记录。 注意事项 术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、 面色苍白应立即停止操作，并作适当处理。 腹腔放液不宜过快过多，腹水不断流出时。应将预先绑在腹部多头绷带逐步收紧，以防腹压骤降，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。一般每次放腹水的量不可超过3000-6000ml，肝硬化患者第一次放腹水不超过3000ml，过多放腹水可诱发肝性脑病和电解质紊乱。 注意事项 大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺时注意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，采用移行进针法，即当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下稍向周围移动一下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入。 注意无菌操作，以防止腹腔感染。 见肉眼血性腹水时，仅留取标本送检，不宜多放。 标本的收集 舍弃抽取的第一管液体，再将腹水送检。腹水送检量：腹水常规：需要4ml以上； 腹水生化：2ml以上； 腹水细菌培养：无菌操作下，5ml注入细菌培养瓶； 腹水病理：需收集250ml以上，沉渣送检。 并发症及处理 1、肝性脑病 ①术前了解患者有无穿刺禁忌症。 ②放液速度不宜过快，放液量要控制，一次放液不要超过3000ml。 ③出现症状时，立即停止抽液，按肝性脑病处理，维持酸碱及电解质平衡。 2、电解质紊乱（如低钾血症、稀释性低钠血症） ①注意控制放液的量和速度。 ②注意监测电解质，维持酸碱、电解质平衡。 3、穿刺点持续性漏液 ①见于大量腹水患者，穿刺时采取移行进针法，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入（