临床技能大赛：骨髓细胞形态学检查.pptVIP

（三）检查结果分析 一些常见病的骨髓及血象特点(Characteristics of Common Diseases) 白血病(leukemia) 骨髓象(marrow): 1.增生明显活跃或极度活跃 2.一系或二系原始细胞明显增多,≥30%ANC 3.其他系统细胞受抑 4.涂片中分裂细胞和退化细胞增多.如急淋时“篮细胞”,急粒/单时“Auer”小体,急性红白血病时幼红细胞巨幼样变. 血象(blood) 1. 红细胞及血红蛋白中重度减少,呈正细胞性贫血 2. 白细胞计数不定 3. 血小板计数减少 急性髓性白血病-M3a型(AML-M3a) 多颗粒的异常早幼粒细胞≥30%NEC ,颗粒粗大,常有成束的Auer小体 M 1000倍 慢性粒细胞性白血病(CML)(Chronic Myelocytic Leukemia) M 1000倍 原粒细胞 再生障碍性贫血(aplastic anemia)(AA) M 200倍 骨髓病理切片 骨髓涂片 组织嗜碱细胞 缺铁性贫血(iron deficiency anemia) 巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia) 晚巨红细胞 原发性血小板减少性紫癜(ITP)(idiopathic thrombocytopenic purpura) 幼稚巨核细胞 颗粒巨核细胞 多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM) M 1000倍 M 200倍 血涂片的观察(Blood Smear) 计数100个白细胞, 注意形态(morphology)及有无幼稚细胞(immature cell). 成熟红细胞形态有无异常,有无幼稚红细胞(immature erythrocyte). 估计血小板数量及有无形态异常. 有无寄生虫如疟原虫(plasmodium). 血液系统症状学 感染症状： 贫血症状： 出血症状：血管壁功能异常，血小板数量及功能异常，凝血功能障碍。 淋巴结肿大： 胸骨压痛： 肝脾肿大 Thank you! * 需解剖图 * 需要整张细胞分化图 * 附加正常细胞比例表 * 骨髓细胞形态学检查 (Examination of Bone Marrow) 穿刺部位 髂后上棘 髂前上棘 胸骨 脊椎棘突 骨髓组织 ( myeloid tissue) 网状组织 (reticular tissue) 基质 (stroma) 血管系统 (blood vessels) 神经 (nerves) 血细胞 (hemocytes) 骨髓检查的目的Objective 细胞形态学检查(cell morphology) 造血干细胞培养(culture hemopoietic stem cell) 细胞遗传学检查(examination of cytogenetics) 病原学检查 (etiology) ： 细菌培养，寄生虫检查，红斑狼疮细胞检查 骨髓细胞形态学检查的临床应用 (Clinical Application) 确定诊断：( definite the diagnoses) 各类白血病，恶性组织细胞病，多发性骨髓瘤，再生障碍性贫血，巨幼细胞性贫血；骨髓转移癌，疟原虫，黑热病小体等 辅助诊断： (assist the diagnoses ) 溶血性贫血，血小板减少性紫癜，骨髓增生异常综合症，真性红细胞增多症，原发性骨髓纤维化 鉴别诊断： (differential diagnosis) 不明原因的发热，淋巴结/肝/脾肿大； 外周血异形淋巴细胞；类白血病反应；嗜酸性粒细胞增多等 注意事项 一次骨髓穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理状况。 结合骨髓活检进行病理学检查。 有凝血因子缺乏而有严重出血者，骨髓穿刺应列为禁忌。 骨髓检查 目的：诊断，治疗 适应证 禁忌证： 血友病，凝血功能障碍， 局部感染 操作前准备： 凝血功能评估， 告知， 操作过程及操作后配合， 知情同意 材料准备：骨穿包，消毒物品，麻醉药，注射器，玻片，抗凝管(检查针筒密封性) 洗手，口罩帽子 骨穿操作 穿刺点及体位 消毒铺巾：碘酊一遍酒精两遍 麻醉：皮丘，回抽，多点，骨膜 准备：长度固定 穿刺：达骨膜，有突破感，已固定 抽吸：干抽，力量，抽吸量0.1-0.2ml 制片： 拔针：插针芯，消毒，按压，嘱3天， 并发症处理 穿透胸骨内侧骨板； 穿刺针折断； 局部皮肤感染 穿刺成功 按常规操作顺利完成 抽取时短暂锐痛 骨髓小粒 涂片中杆状核：分叶核 骨髓特有细胞：巨核，浆细胞，网状细胞 制片：