内科学教学课件：第九篇 第二章 类风湿关节炎.pptVIP

The main clinical manifestations is erodibility,meristic, multi joint. chronic and the whole body immune disease synovitis ,pannus make joint deformity and functional incapacitation Middle aged women rheumatoid factor, RF 尚不完全清楚 1.Environmental factor 2.Genetic predisposition 3.Immunologic derangement Pathology Basic intra articular pathological changes synovitis 急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润 慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细 胞浸润，微血管新生，血管翳(pannus)形成? 软骨和 骨破坏 Basic our of jiont pathological changes vasculitis Clinical manifestation 80%患者35～50岁发病，女:男=3:1 起病缓慢、隐匿，少数急剧 呈慢性病程、反复发作 一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等 关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性多关节炎 Joint mainfestation Special joint mainfestation 颈椎受累 ? 颈痛、活动受限，脊髓受压 肩、髋关节 ? 局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀 颞颌关节 ? 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限 关节功能状态分级（美国风湿病学会） Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作， 但参与其他项目活动受限 Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业 工作或其他项目活动受限 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限 Out of joint mainfestation 1. rheumatoid nodules 多位于关节隆突及受压部位的皮下，提示RA病情活动 2. rheumatoid vasculitis 少见，体格检查时有指甲下或指端出现小血管炎 3. lung interstitial lung disease　　 4. heat 心包炎是最常见的心脏受累表现 5.Gastrointestinal tract 上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤 6.nephridium 抗风湿药物可能引起肾损害；长期RA可并发淀粉样变性 7.Nervous system 脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起 多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起 8. Blood system symptoms 贫血、白细胞减少、血小板增多或减少 Fetly综合征（Fetly syndrome） RA伴有脾大、中性粒细胞减少和血小板减少等 9.干燥综合征（Sj?gren’s syndrome, SS） 约30%～40%RA患者有继发性SS，表现为干燥性角结膜炎和口干燥征 examination blood routine 轻至中度贫血。活动期可有血小板增高 erythrocyte sedimentation rate,ESR 观察疾病活动性和严重性的指标 C reactive protein,CRP 观察疾病活动性和严重性的指标 autoantibody examination rheumatoid facter,RF IgM型RF，其滴度与RA的活动性和严重性呈比例 AKA anti-keratin antibodies, AKA anti-perinuclear factors,APF anti-filaggrin antibody,AFA anti-cyclic citrullinated peptide antibody,anti-CCP 上述各抗体对RA的敏感性较RF低，特异性90％，较RF高，有助于RA的早期诊断 examination immunocomplex, IC complement, C synovial fluid rheumatoid nodules 关节X线检查 — 关节病变的分期 I 期 关节端的骨质疏松； II期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄； Ⅲ期 关节面出现虫凿样破坏