呕血与便血医学幻灯片.pptVIP

呕血与便血;教学目的及要求;呕 血;4;二、病 因;二、病 因;胃溃疡;食管静脉曲张;;胃癌;三、临床表现;出血量的估计;急性出血出血量的估计;2、失血休克：大量出血病人早期出现症状既是休克而无呕血、黑便心悸、出冷汗，脉搏细速，血压下降。 3、发热：24h内出现，体温38.5°。可能由于血容量减少、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调中枢的功能障碍。 4、血液学改变：急性出血早期，血象无改变，以后由于组织液渗入，血液被稀释，才出现红细胞与血红蛋白减少。因此，大出血早期不能根据红细胞数与血红蛋白量来判断有无出血及出血量。;5、氮质血症：血液在肠道分解吸收引起。数小时升高，24—48小时达高峰。 ①血液进入肠道 出血数小时后 血红蛋白的分解产物 血BUN开始上升 在肠道被吸收 24～48小时可达高峰 ②失血 无继续出血 肾血流暂时性减少 3～4天即可降至正常 （肾前性） ③严重而持久的休克 肾小管坏死（肾性）;呕血与咯血鉴别;四、伴随症状;五、问诊要点;六、检查要点;便