外科学教学课件：可经输血传播的传染病.pptVIP

预 后 甲、戊肝：无慢性化 急性乙、丙肝：治疗得当，可以转阴 慢性乙、丙肝：反复发作 肝硬化 肝癌 重症肝炎 急性：病死率几达100% 亚急性：病死率50%左右 慢性：病死率70~80% 淤胆型肝炎：一般预后较好 * 其他输血传播传染病 * 梅 毒 是最早认识的血液传播疾病之一, 40年代就开始进行筛查. 获得性梅毒的临床分为三期，除侵犯皮肤粘膜外，还可以累及内脏器官，是一种较为严重的性传播疾病。 血液冷藏可以使梅毒螺旋体失活, 但是发现有传染性的时限长达120小时 * 临床分期 早期梅毒：病程2年之内 ，可以分 一期梅毒：即硬下疳 二期梅毒： 早期潜伏性梅毒 晚期梅毒：病程2年以上 ，可以分 晚期良性梅毒：包括皮肤、粘膜、眼和骨胳的 晚期梅毒损害 心血管梅毒 神经梅毒 晚期潜伏性梅毒 青霉素是治疗梅毒最好的药物 * 巨细胞病毒（CMV）感染 供血员抗CMV阳性率达90%。 接受CMV阳性血的婴儿有24%-53%发生CMV感染；无临床表现的输血后CMV感染率为3%-67%，平均为13%。 最多发生在免疫功能低下的宿主中，如早产儿、器官移植者等。 * 感染CMV的临床类型： 1、先天感染：死产、流产、畸形、巨细胞包涵体病等。 2、新生儿感染：多亚临床型，少数患肝炎。 3、较大儿童与成人感染：亚临床型。 诊断： 抗CMV IgM（+）或抗CMV IgG成4倍升高；CMVDNA(+);PCR对CMV抗原的检测；直接从体液找到包涵体；组织培养。 * 弓形体感染 可寄生在人体和多种动物的各组织细胞内的原虫，可经输血传播。 感染的血在4℃冰箱50天仍有感染性。 输血给正常人可无症状，若给予免疫低下者则呈播散性感染，发生致死性脑炎。 诊断：需借助直接镜检、组织切片、抗体检测。 * 疟 疾 感染后可呈无症状疟原虫携带状态，血液中含有处于红细胞内期的疟原虫。 输血疟疾潜伏期为7-10日，长者可达1个月，发作症状与蚊传疟疾相同，治疗后一般无复发。 安徽六安地区医院报道该院1360例接受输血治疗者，发生输血后疟疾44例，发生率为3.24%。 * 附红细胞体病 人畜共患传染病，病原体是立克次体 人感染后，红细胞一定程度下降出现贫血，当侵袭脑垂体和甲状腺时可出现呆小症和智力迟滞。 内蒙古中心血站查100名农牧民供血员，结果该病感染率80% * 人类T细胞白细胞病 由人类T细胞白细胞病病毒I型（HTLV-1)感染引起。 只有1%的人发生白血病，白细胞增多达26-85X109/L，具有独特核型的淋巴细胞（＞10%）。 治疗效果不佳，生存期1月-6年。 * 小 病 毒 B19 经血传播 直径小，无脂质包膜，抵抗力强 临 床 可损害造血组织 引起再障，慢性溶血性贫血，白血病 检 测 血浆蛋白生产原料血浆检测 * 输血和新克－雅氏病 克－雅氏病 ( CJD ) 中枢神经系统海绵状病变 老年性痴呆 不经血传播，散发性，遗传性 新克－雅氏病 ( nv CJD ) 所有病人均在英国发现，一例在法国, 但和 英国关系密切 病理变化和临床表现类似 CJD 和疯牛病 病原体 结构变异 PrP ( 细胞蛋白质Prion ) 在nvCJD病人扁桃体,脾和淋巴结中检出 * 输血相关传染病的预防 加强对献血者的血液筛查：抗HIV－1/2 HBsAg 抗HCV ALT 梅毒 提倡无偿献血－挑选安全的献血员 使用一次性注射器、输血、输液器、对血液透析机应彻底消毒 对采集标本复查 严格掌握输血适应症，实施全面质量管理 所有的血浆蛋白制品都必须作病毒灭活 应用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白预防 提倡自体输血和成分输血 * 无偿献血 - 挑选安全献血者 无偿献血 保证献血者素质和输血安全的前提和基础 对输血安全的影响 * 无偿献血的进展和现状 发达国家 全血 完全实行无偿献血 生产用血浆 一些国家已完全依赖无偿献血 芬兰 挪威 丹麦 澳大利亚 比利时 法国 新西兰 英国 推进方法 教育 政府政策支持 日本 内阁立法废止卖血 ( 1965 ) 美国 FDA 要求血袋上标明血液来源性质 ( 1978 ) * 危险性的比较( 卖血 ：无偿援 ) HBV 携带者 6.3% : 0.6% NANBH 50例/1000单位 ：9例/100单位 HIV-Ab 德国 0.15% (1.45mill) : 0.02% (4.67mill) HCV-Ab 6.7% : 0.6% NAT(HCV