外科学教学课件：输血不良反应.pptVIP

* * 输血相关性移植物抗宿主病(transfusion associated graft versus host disease，TA-GVHD ) 是受血者输入含有免疫活性的淋巴细胞（主要是T淋巴细胞）的血液成分后，发生的一种与骨髓移植引起的抗宿主病类似的临床征候群。 发病率为0.01%～0.1%，死亡率高达90%～100% 。 发病机理 免疫系统受抑制或者存在免疫缺陷的受血者，在输血后，由于不能清除输入的具有免疫活性的淋巴细胞，使其在体内生存和增殖，这些淋巴细胞将受者组织细胞当做异物加以排斥，发生复杂的免疫反应，使其组织受损。 易患人群 高危人群：造血干细胞移植受者、先天性免疫缺陷患者、宫内输血患者、换血治疗的新生儿和早产儿、化疗或放疗患者等。 免疫应答能力相对“正常”的患者：妊娠妇女、新生儿等。 临床表现 多于输血后10～14天发生。 最易受损的靶器官（组织）包括皮肤、肝、胃肠道和骨髓。 以发热和皮疹最为多见。 与组织器官移植后发生的GVHD类似。 复杂、不典型、缺乏特异性！ TA-GVHD发生的3个条件 输入的血液成分中有免疫活性淋巴细胞。 受血者的细胞免疫功能低下或受损。 供、受者组织相容性抗原（HLA）不相合。 预防措施 输注辐照血液 尽量不要输保存4天内的“新鲜血” 要尽量避免亲属间相互输血 自体输血 血小板相关性输血不良反应 血小板输注无效（PTR） 输血后紫癜（PTP） 血小板输注无效（platelet transfusion refractoriness, PTR） 指患者在输注血小板后血小板计数未见有效提高，临床出血症状未见改善。 PPR 1小时PPR 30% 18～24小时PPR 20% CCI 1小时CCI 7.5×109/L 18～24小时CCI 4.5×109/L 血小板寿命 2天 临床出血状况 判断原则 血小板输注无效的原因 非免疫因素（67.5%） 血小板本身质量：量过少，质量低下，保存不当。 患者情况:发热感染，脾肿大，DIC及药物作用。 免疫因素（17.5%） 同种异体免疫作用：HLA- Ⅰ类抗体，HPA抗体，ABO抗体。 自身免疫作用：ITP患者。 药物免疫作用：肝素、奎宁、头孢菌素、苯巴比妥等。 非免疫性因素与免疫性因素共同存在的占15% Tissue Antigens, 2012, 79, 237–245 儿中心初步结果 2012开展血小板特异性和相关性抗体检测项目，共检测61例，29例阳性，阳性率占47.5%。 阳性 阴性 合计 阳性率 血液科患者 26 23 49 53.1% 其他内科患者 3 9 12 25% 合计 29 32 61 47.5% 血液科患者与其他内科患者相比，有显著性差异。血小板抗体在多次输血的血液科病人中明显高于其他病人。 同种免疫性PTR对策 ABO同型输注 HLA同种免疫的预防 供者选择 其他 20～30%选择供者的血小板输注仍然无效！ nonimmune causes of plt refractoriness that may also be present in alloimmunized patients 。 drugs or autoantibodies。 failure to detect relevant antibodies because of insensitivity of the assay systems。 Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2007:172-8 Platelet refractoriness What is etiology? Fever, sepsis, splenomegaly, drugs, etc. Check 1 hour and 24 hour increment ABO compatible platelets LCT HLA matched/mismatched platelets/antigen negative IVIG or pray or quit transfusing platelets Poor increment Poor increment Positive Poor increment Check platelet-specific antibodies Case 1 病史：患者，男性，70岁，中国人，因AML住于加拿大某医院进行化疗。第一次输注手工分离血小板，无效。后输注几次HLA不相合及HLA相合血小板，均无效。 血小板抗体检测： GTI公司PAKPLU