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咯血的诊断与处理;;精品资料;
你怎么称呼老师?
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进?
你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?
教师的教鞭
“不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
“太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”;少 量 咯 血:指24h咯血量不足100ml者。
中等量咯血:指24h咯血量在100-600ml。
大 咯 血:指24h咯血量超过600ml,或一次咯血量超过100ml,或每天咯血量100ml以上持续3-7天者。(约占整个咯血病人的5%,但死亡率高达7-32%);在咯血病人中,其死亡率与单位时间内的咯血量有关:;无论是大咯血还是非大咯血;咯血的来源;在确认咯血之前需排除;咯血与呕血的鉴别;血管起源;支气管动脉;支气管循环的血流量通常占整个心输出量的1%。
在某些病理(如TB、支扩等)情况下,其血流量可升至4%;在原发性肺癌可增至7%。;临床的咯血90%以上来自支气管循环。
肺循环一般很少引起咯血,除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等;咯血常见病因;各种原因在咯血中所占的比重;国内917例患者的病因分布:
(1)支气管、肺部炎症:44.1%
(2)肺癌:34.6%
(3)肺结核:8.2%
(4)支扩:4.4%;国内另一组5488例患者病因分布
(1) 恶性肿瘤:44.6%
(2) 支气管、肺部炎症:35.3%
(3) 肺结核:5.8%
(4) 支扩:4.3%;在大咯血病人中:
1. 支扩:30%
2. 肺癌:20%
3. 肺结核:15-20%;诊断与评估;临床表现特点;联 想;咯血的伴随症状;痰 中 带 血-肺癌、肺结核、慢支、肺炎、
支气管结核、结石
少 量 咯 血-肺结核、肺脓肿。
中等量咯血-肺结核、支扩、二尖瓣狭窄
大 咯 血-支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤;颜色和性状;各种辅助检查在咯血诊断鉴别断诊中的作用;1.血液学检查
2.痰液检查
3.胸部X线检查:
①胸部X光片:多个体位投照,前弓位、点
片及断层片。
②胸部CT检查:便于发现隐蔽的小病灶,
在评价支扩方面已基本
取代了支气管造影。; ;5.支气管造影:
目前主要用于:
① 证实局限性支扩(包括隔离的肺叶)的存在;
② 为排除拟行外科手术治疗的局限性支扩病人存在更广泛的病变。;6.血管造影栓塞术:
(1) 选择性支气管动脉造影(2) 肺动脉造影;血管造影栓塞术缺点;7.同位素扫描:
出血停止后行通气/灌注扫描明确肺栓塞。;评估;重要的病史特点;小量咯血且胸片正常或无局灶病变的患者中约有3-6%为肺癌
高危因素
年龄大于40岁
年吸烟量大于40包
男性
咯血时间大于1周;其他的检查;进一步检查;小量-中量咯血;尽管通过全面深入检查,仍有约30-40%的咯血病因不明
不明原因咯血患者,经过6月的密切观察和评估,远期预后较好;咯血的急诊处理原则;咯血的急诊处理;咯血的急诊处理;脑垂体后叶素;普鲁卡因;糖皮质激素;纠正凝血障碍的药物;支气管镜检查治疗;紧急外科手术;咯血窒息抢救;体位引流:将患者取头低脚高45°俯卧位、拍背、迅速排出积血,头部下垂、面孔上举,尽快清理口腔积血,取出假牙。
气管插管:将有侧孔的粗鼻导管插入气管内,边进边抽吸,动作要轻巧迅速,深度一般24-27cm将血液吸出,直至窒息缓解。
支气管镜吸引:采用硬质气管镜插入气管内吸引,纤维支气管镜不易采用——内径细、管壁软、易被阻塞。注意大咯血时不易用支气管镜
必要时输血
出现休克时:抗休克治疗;咯血住院指针
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