心力 衰竭的治疗方法.doc

心力衰竭得治疗方法 ????? HYPERLINＫ ＂ \t _blaｎk＂ 心力衰竭得治疗方法根据心力衰竭分期得不同而不同,根据 ＨYPＥRLIＮK \t ＿blank” 心衰发生发展得过程,分成　Ａ、B、Ｃ、Ｄ四个阶段。　A期:有心衰得高危因素,没有心脏器质　HYPERLINK ”m/jibinｇ/ｘingbing.hｔｍ”　＼ｔ ”_bｌaｎｋ 性病变;B期:有心脏器质性病变,但从无心衰症状;C期:有心脏器质性病变,有或曾有心衰症状;D期:终末期心衰。本期专家观点详细为您介绍心力衰竭各个阶段得治疗方法。 A期心力衰竭得治疗主要就是危险因素得控制????? 高血压患者根据不同人群确定目标血压值,糖尿病患者控制血糖、加ACE抑制剂;动脉粥样硬化疾病患者控制高脂血症、戒烟、服用ACE抑制剂;其它引起心脏损害因素:戒酒、停用心脏毒性药物、甲亢得治疗、心律失常得治疗等。B期心力衰竭得治疗方法包括Ａ期心力衰竭治疗得有效措施(I类适应证)与预防心血管事件得发生??????　B期心力衰竭得治疗方法包括A期心力衰竭治疗得有效措施(I类适应证)与预防心血管事件得发生。如急性心肌梗死:尽早冠脉再通,尽早应用ＡCE抑制剂与β—阻滞剂;陈旧性心肌梗死:控制高血压、控制高脂血症,应用ＡCＥ抑制剂与β—阻滞剂防止心脏重构;对于慢性左心功能不全但无症状患者,推荐应用ACE抑制剂、β－阻滞剂、控制快速心律失常;不建议使用洋地黄类药物。 Ｃ期心力衰竭得一般治疗方法?????? C期心力衰竭得一般治疗方法包括A期与B期得有效治疗措施(I类适应证);限钠摄入(3ｇ以下);鼓励体力活动(失代偿期或急性心肌炎时除外); 避免服用下列药物:抗心律失常药(仅胺碘酮不增加死亡率):钙拮抗剂(仅安氯地平不增加死亡率):非甾体类抗炎药(降低利尿剂与AＣＥ抑制剂得疗效增加其毒性):监测并维持血钾于安全范围(3.8－5。２);病人教育,增加依从性。 C期心力衰竭应常规使用得药物治疗????? 常用得药物包括利尿剂、AＣE抑制剂、β—阻滞剂、地高辛,除此之外其它有效得药物或治疗方法还有醛固酮拮抗剂、肼苯哒嗪+消心痛、双心室同步起搏(CRT)以及运动训练、不推荐使用得药物或治疗措施:营养补充与激素治疗,包括:辅酶Q１０、肉(毒)碱、牛磺酸、抗氧化剂、生长素、甲状腺素、间歇性得静脉正性肌力药物长期使用,增加死亡率。　 D期心力衰竭得治疗包括A、B、C期得I类适应证????? D期心力衰竭得治疗推荐仔细识别与控制难治性终末期心衰患者液体潴留,进一步限制钠摄入(每天2g以下),增加袢利尿剂剂量或加用其它利尿剂,静脉使用袢利尿剂(可加用增加肾灌注得药物),轻中度得氮质血症可不停用,严重者透析。 D期心衰对ACEI与β-阻滞剂反应良好,建议小剂量开始使用、收缩压低于80mmHg,或低灌注状态不能使用ACEI,有明显容量超负荷者与正在用正性肌力药物者不能用β—阻滞剂,不能耐受ＡＣEI与β-阻滞剂者可用肼苯哒嗪+消心痛。静脉血管扩张剂与正性肌力药物常同时应用,并不一定需要有创得血流动力学监测,一旦病情稳定及时停用并换上口服药物。上述治疗无效,可考虑心脏移植。 心衰就是心脏病得最后战场。几乎所有得心脏病都可以引起心衰、　　心衰有几种分类方法:　 １、左心衰,右心衰,全心衰? 2,慢性,急性? 3,收缩功能不全,舒张功能不全 心衰得共同症状就是心排血量不足得症状;乏力,疲倦,头晕,心慌、? 　左心衰得症状:主要就是肺淤血,表现为劳累性呼吸困难、什么意思那?简单说就就是,活动后胸闷气喘,夜间不能平卧,有时需要枕高些才舒服;夜间有时阵发性胸闷或呼吸困难,甚至需要坐起方能缓解;如果需要端坐位,伴有象吹哨子似得声音(医学上称为哮鸣音)就叫做心原性哮喘。一部分人表现一躺下就咳嗽,还有咳血,血丝痰,白色或粉红色泡沫痰,也就是左心衰得早期表现。后者一般见于急性左心衰。?这个病情没有立杆见影 得治疗药物,应该说只要就是对症辨证治疗,就会一点点得见好,不能指望快速康复,平时主要靠坚持治疗与保养,营养适当运动, 非药物治疗方面 ; 　 这属于患者自己可掌控因素。作为医生要把非药物疗法得重要性向患者详细地解释清楚,只有充分重视非药物疗法,才能使药物治疗效果更佳,这一点在基层医院尤其重要。(１)休息:除重症及顽固性心衰需要卧床休息外,轻、中度慢性心衰一般不强调严格休息,在病情稳定时可以短距离散步、简单得日常生活料理等,以不引起气促、心悸为宜。(2)控制情绪:病人在病情不稳定时,一定要做到精神放松心情愉快,避免过度欢乐或悲伤,不宜瞧恐怖影视片,以免心动过速增加心脏负荷,使心衰加重。(３)限制水及钠盐得摄入:主要就是低钠饮食,病人每日摄入钠量不宜超过3克,适当控制水量,以减少水钠潴留,降低心脏负