医患沟通-导论.ppt

; 可不听-非专业-不排除有用 可不记-非考试-不排除实战 可不信-非正确-不排除真话;第一节 不可或缺的医患沟通;第二节 古往今来的医患沟通;第二节 中西内外的医患沟通;综上所述;第三节 医患沟通课的学科地位;第四节 医患沟通课的学科目的;第五节 医患沟通课的学科内容;封建时代，御医们地位很特殊，有时皇帝对他们敬重几分，有时皇帝生杀予夺： 唐代大将徐世勣（李世勣-李勣）有病，御医说“龙须灰可治”，唐太宗李世民把自己胡须拔下来当药用。 扁鹊见蔡桓公（齐桓公） 曹操与华佗 变革时代或文明时代：为人民服务？ 公民利益双赢？真实社会？虚伪社会？义务？需求？ 人性决定服务质量和沟通方式：本然人性（善、庸、恶）；雕琢人性（主动型=讨好型、指导型=自我型、理智型……） 利益决定服务内涵和沟通习惯：双方博弈（医患）=或欺骗或双赢；三方（医政患）-制约各取所需;生物医学模式（主次）：医生为主导、医学为主线、病人是服从、忽略人的背景 文化差异：调入广州的挫败：饮食-粥粉、语言-吃饭、心理-中医、习俗-煲汤或忌讳 文化背景：老人、回族、糖尿病、久病病重、胰岛素、原料、拒绝、出院 社会、心理和生物医学模式：寻找同感、理解意图、解释病情、合理取舍 文化认同：55年、万隆、《祝英》、16页、周恩来、《中国的罗密欧与朱丽叶》 心理同感：黄帝曰：王公大人，血食之君，骄恣从欲，轻人而无能禁之，禁之则逆其志，顺之则加其病，便之奈何，治之何先？ 歧伯曰：人之情，莫不恶死而乐生，虽有无道之人恶有不听者乎？;经济浪潮之前：医生主导行医和制定方案-有良心没耐心、有专业少沟通、效率低-看病难 经济浪潮之初：秩序混乱-庸医当道、假药横行、医方趋利、患方迷茫-看病乱 经济浪潮之中：医方和患方共同成长（智慧或狡黠）、信任和诉求改变-看病贵 经济浪潮之殇：医疗纠纷频发、医疗法规出台、媒体失真、监管失声-沟通难 经济浪潮之矛：医保全面覆盖、大医院云集、社区和民营医疗待提高-医患关系白热化;人格多面：2012年3月23日哈医大一附属风湿免疫科、患者持利刃行凶致一死三伤。 内蒙人、17岁、强柱多年；3岁、父母离、父服刑、爷癌症、住院抗免 疫后TB、被转院。 “听话懂事孝顺的好孩子”：家庭不幸、疾病痛苦、教育欠缺？理解欠缺？解释欠缺？偏执扭曲？命运捉弄？ 视角迥异：温医附二院、网络、病人医生对手术缝合、止痛泵、红包的理解各执一词 片面误导：2岁、肛门红疹、4分钱处方、媒体：开便宜药=好医生、难找； 扑尔敏：一代、 抑制H1受体特异性差、血脑屏障=中枢抑制=幼儿敏感、幼儿慎用 推波助澜：吸引眼球或搞噱头、先天巨结肠、造瘘=对因?对症=开塞露 有失公允：药价居高的真实原因？医闹时要求私了！医疗改革?革医生的命！ 恶性循环：社会改革（副作用）-自律不足-相互猜忌-相互失信-相互防范-相互攻击：医闹、辱医、杀医;上古名医-歧伯： 治民与自治、治彼与治此、治小与治大、治国与治家未有逆而能治之也，夫惟顺而矣。顺者，非独阴阳脉，论气之逆顺也，顺者,百姓之治，皆欲顺其志也-大智 唐代医神-孙思邈：夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧、省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。虽曰病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛覃思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣！-神往 古希腊医学之父希波克拉底：“医生有三件法宝，第一是语言，第二是药物，第三是手术刀”-技术之首 爱德华.特鲁迪奥（1848-1915）： “To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.”-临床内涵;医学教育中的医患沟通-远离与回归;新增-人文医学;西方：美国医疗事故死亡=工伤+车祸+艾滋病死亡。德国：医疗事故10万余起（死亡2.5万起） 中国：2012年全国医疗事故不良事件报告数量超过18万份（国家食品药品监督管理总局） 中国：医疗事故=医疗纠纷=医闹=杀人、无医疗事故?医疗纠纷、无医疗事故=杀人！;目前我国堪忧的医患关系; 试问卷帘人 却道海棠依旧 （李清照）：且问且答，较少思索 —被动应答型 知否 知否 应是绿肥红瘦（李清照）：主导启发 细微见著 —指导启发型 开轩面场圃 把酒话桑麻（孟浩然）：主客对白，看景生情，见机行事 —共同参与型 身无彩风双飞翼 心有灵犀一点通（李商隐）：知己默契 尽在不言中 —长期配合型