全面全胃肠外营养(TPN)的护理(PPT)..ppt

五、护理-TPN的配制要求 操作 专人负责-药剂师 营养液必需专人按照无菌操作要求在洁净台上配制，配制前后必需做室内清洁消毒工作，保持室内无菌环境，每月进行空气培养及洁净台培养，配制前20 min启动洁净台，入室必须换鞋，更换消毒衣，戴好口罩帽子，配制前洗手，戴手套，配制时严格按无菌操作及配制程序进行 最新.课件 1. 配制前准备： 根据医嘱单准备所需药品及用品；检查药物的有效期，有无浑浊、变质、沉淀、松裂等，核对营养配方，包括床号、姓名、年龄、性别等----查对 配制前要求操作人员按规定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻，穿防尘、防静电、非透过性的连体工作服，帽子遮住头发和耳朵，戴无粉乳胶手套，工作服袖口应卷在手套内。 五、护理-TPN配制程序 最新.课件 配制流程 先将电解质、微量元素、水溶性维生素注入葡萄糖或氨基酸液中；磷酸盐注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中 脂溶性维生素注入脂肪乳中，然后将上述葡萄糖和氨基酸注入一次性静脉营养液袋中，并检查有无浑浊与杂质，如混合液清亮无杂质，再将肪乳注入营养袋中，充分混合再次检查 五、护理-TPN配制程序 最新.课件 操作细节 在配制过程中随时擦净操作台上的安剖碎屑，以免将营养袋扎漏。随时用75％酒精消毒手套和操作台 配制中应按每位患者用药标签顺序逐一进行配制，每完成一份配制工作，应立即清理干净 如果配制过程中发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现象，应立即停止配制，及时与药师联系，查明原因，必要时应重新配制 强调： 最新.课件 五、护理-TPN配制注意事项 1.注意药物配伍禁忌 钙与磷制剂混合后形成磷酸钙沉淀----先用磷制剂与液体混合后，再加入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀 硫酸镁不能与氯化钙配伍 微量元素不能和维生素加在一起 电解质不应直接加到脂肪乳中 抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应单独输注 最新.课件 最新.课件 * 外周：时间小于两周 中心：时间大于两周 最新.课件 * 输液泵可按照治疗需要控制输液速度及容量，不受外界条件影响，因此，如有条件最好采用输液泵控制输液速度。24 h均匀输入，不仅可减少并发症，还有利于人体对糖氨基酸等营养物质的利用 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 全胃肠外营养（TPN）的护理 主要内容 概念 适应症 并发症 护 理 输注 配制 病情 观察 禁忌症 最新.课件 一、概 念 全胃肠外营养（Total parenteral nutrition，TPN），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供给病人所需要的全部营养物质，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水 最新.课件 最新.课件 TPN的组成--碳水化合物 葡萄糖 主要能量来源(4kcal/g) ，供能达50-60% 为促进合成代谢和葡萄糖的利用，可按比例增加胰岛素，一般为：3-4g糖+1U胰岛素 经周围静脉输入时浓度＜20%，以防静脉炎 最新.课件 TPN的组成-----脂肪乳 高能物质(9.3kcal/g)，提供20％～30％的非蛋白热量，应激状态可达50％ 脂肪乳剂最大用量为2g/kg/d 肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用，单脂肪乳剂为非蛋白能源时，可发生酮症；一般主张采用双能源系统（脂肪乳——葡萄糖） 最新.课件 总热量 一般原则至少供应30kcal/kg/24hr 营养不良时则应达45kcal/kg/24hr，以达到较好的正氮平衡 高分解代谢时则应达50～60kcal/kg/24hr 最新.课件 TPN的组成-----氨基酸 是肠外营养的唯一氮源 TPN推荐0.6-1.5g/kg/d,最大剂量2g/kg/d 热量与氮之比为100-150:1 ，此时氨基酸利用最佳。单独输注氨基酸，起不到促进蛋白合成的作用 最新.课件 TPN 组成 ——水、电解质和微量元素 是组织和体液的重要成分 维持机体内环境的稳定和营养代谢 维护各种酶的活性 水份占成人体重的50％-70％，一般成人每日生理需要量为30-40ml/kg/d 最新.课件 每日电解质需要量 电解质 肠内给予量 肠外给予量 钠 500mg(22mmol/kg) 1-2mmol/kg 钾 2g(51mmol/kg) 1-2mmol/kg 氯 750mg(21mmol/kg) 满足维持酸碱平衡的量 钙 1200mg(30mmol/kg) 5-7.5umol/kg 镁 420mg(17mmol/kg) 4-10umol /kg 磷 700mg(23mmol/kg)