局 部 解 剖 学 下肢.pptVIP

（2）内容※ ①外上界——腓总神经 沿股二头肌内侧缘行向外下，绕腓骨颈， 穿腓骨长肌起始部分为腓深、腓浅神经。 ②中线上 由浅入深依次为胫神经、国静脉、国动脉。 Picture （3）临床意义 ①腓总神经的损伤* 损伤原因：腓骨颈骨折，因该处神经表浅、紧贴骨面。 损伤后果：引起小腿前外侧群肌瘫痪，导致“马蹄”内翻足。 ②国血管损伤 原因：股骨髁上骨折 表现：国动脉破裂或动、静脉瘘 因国动脉紧贴股骨国面， 国动脉发5条关节支对其起固定作用，移动性小。 因动、静脉被包于同一血管鞘内 （四）小腿后区深层结构 1、小腿后骨筋膜鞘 ①肌：分浅、深两层 ②血管、神经束*——胫后血管、胫神经 穿比目鱼肌腱弓深面入小腿后区，在浅、 深两层肌之间下降，经内踝后方转入足底。 胫神经支配小腿后群肌。 胫后动脉起始标志——国肌下缘。 Picture 小腿后区（一） 小腿后区（二） 2、屈肌支持带 flexor retinaculum 分裂韧带 由小腿的深筋膜在内踝后下方和跟骨结 节内侧面之间增厚形成 3、踝管* malleolar canal （1）围成：由内踝、跟骨内侧面和屈肌支持带。 （2）分部 屈肌支持带向深面发出3个纤维隔，将其分为 4个骨纤维管，从前向后依次为： ①胫骨后肌腱 ②趾长屈肌腱③胫后血管及胫神经 ④ （3） 临床意义 踝管连通小腿后区与足底，故此两区的感 染可经踝管相互蔓延。 当踝管变狭窄时，可压迫其内容物，引起 “踝管综合征”。 【病因】踝部扭伤；腱鞘炎；骨骼畸形愈合；占 位性病变等 【表现】 早期站立、行走劳累后内踝后部不适 逐渐出现足底和跟骨内侧麻木、刺痛，轻叩内踝 后方，足底部针刺痛加剧 踝管 复习思考题 1、解释：股鞘、股管、股环、收肌管、踝管 2、股三角、肌腔隙、血管腔隙的境界与内容？ 3、国窝的境界与内容？ 4、小腿前外侧区与小腿后区的血管神经束分 别是什么？各位于何处？ 5、出入梨状肌上、下孔和坐骨小孔的血管神 经分别有哪些？ 6、坐骨神经在臀部和股后区的体表投影？其 压痛点位于何处？ 7、下肢各局部肌群的动脉供应与神经支配？ C.结构特点 股环上面覆有薄层疏松结缔组织，称为股环隔（内筛板），隔上有腹膜覆盖，从上面观察呈一小凹称股凹。 D、临床意义 若腹腔内容物经股环→股管→隐静脉裂孔突出至皮下则形成股疝。 关于股疝 女性发病率高于男性 股疝容易嵌顿 女性骨盆较男性宽大 女性股血管较男性细小 故女性股环相对男性更大。 股环较小（直径平均1.25cm） 股环三面均为韧带，缺乏伸展性 股疝修补术注意事项 要注意勿损伤异常的闭孔动脉或腹壁下动脉的闭孔支（常经腔隙韧带附近），以免造成难以控制的出血。 （图） （4）股神经* femoral nerve 经肌腔隙入股三角 主干短，随即分为肌支、皮支与关节支 肌支支配股四头肌、缝匠肌与耻骨肌 最长最重要的皮支是隐神经：向下入收肌 管，在膝关节内侧浅出伴大隐静脉下行。 Back （四）收肌管※（adductor canal）(Hunter管) 1、位置 是股部中1/3前内侧、缝匠肌深面的三棱形 间隙。 2、境界 前壁为缝匠肌、收肌腱板；外侧壁为股内 侧肌；后壁为长收肌、大收肌 3、交通 向上→股三角；向下→收肌腱裂孔→国窝 4.内容：由浅入深依次为隐神经、股动、静脉 。 请看图片 收肌管内容 （五）闭孔血管、神经* 1. 起始、行程 闭孔动、静脉与闭孔神经伴行，穿闭膜管 →股内侧，分为前、后两支，分别行于短收肌 的前面与后面。 2.分布：主要分布于内收肌群。 【问题】寻找闭孔血管神经前、后支的标志肌是哪块肌？欲暴露该肌需切断什么肌？