肠梗阻教学讲稿.pptVIP

(Intestinal Obstruction);一、定义 肠内容物不能顺利通过肠道，称肠梗阻;;三、病因和分类 (一). 按病因分为三类 1.机械性肠梗阻:由各种原因引起肠腔变窄或 闭锁肠内容物通过障碍. (1)? 肠腔内堵塞—蛔虫，粪块， ;;机械性肠梗阻原因;(3).肠壁病变—先天性肠道闭锁狭窄，炎症，肠套叠,肿瘤等。 ;;(二).按肠壁有无血运障碍 分类 1.?单纯性肠梗阻—只有肠内容物通过障碍无血循障碍。 2.??绞窄性肠梗阻—肠腔不通伴肠壁血运障碍。多见于 肠扭转，肠套叠，粘连带压迫等。 ;(三)按梗阻的部位分类 1.高位小肠梗阻—空肠上段以上的梗阻，如十二指 肠梗阻. 2.低位小肠梗阻—空肠上段以下的梗阻. 3.结肠梗阻—如乙状结肠扭转(为闭攀性肠梗阻),结肠 肿瘤可引起慢性梗阻. ;;全身性病理生理改变 1.由于呕吐体液丧失、大量体液渗入肠腔第三间隙,导致缺水电解质紊乱酸中毒。 2.肠穿孔腹膜炎,细菌和毒素吸收入血引起感染性休克.;五、临床表现 (一).症状:共同表现：痛、呕、胀、闭;腹痛：阵发性绞痛 呕吐：高位小肠梗阻呕吐早且频繁 腹胀：程度与梗阻部位有关高位小肠梗阻不明显 闭：肛门停止排便排气,高位小肠 梗阻和不完 全性低位和大肠梗阻不明显. ;(二)体征 视诊：腹膨隆, 可见肠型和蠕动波、 触诊：肠穿孔腹膜炎腹膜炎可有腹膜剌激征， 包块:如肠套叠可扪及腊肠样包块 叩诊：肠穿孔腹膜炎可有移动性浊音 听诊：肠鸣音亢进,可闻气过水声,金属音 直肠指诊：如触及肿块，多为直肠肿瘤;(三)辅助检查 1.化验检查 血红蛋白值↑ 红细胞压积可增高 白细胞、中性粒细胞↑ ;2. X 绒 检 查 腹部立位平片,可见状梯液平及肠袢积气可诊断低位小肠梗阻。高位小肠梗阻须吞稀钡照片。 结肠梗阻须作气钡双重造影。;;六、诊断 （1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是单纯性还是绞窄性梗阻 （4）是完全性还是不完全性梗阻 （5）是高位还是低位梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻;七、治 疗 原则 解除梗阻和纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱。;(一).非手术治疗 1.适应证:单纯性不全性肠梗阻， 蛔虫. 粪块、粘连性肠梗阻。 。;2.方法 ①禁食、胃肠减压 ②补液: 纠正水电解质和酸碱失衡。 ③防治感染和中毒：应用抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 ④其它：中药、浣肠、生油疗法 对症治疗：应用解痉止痛剂。 ;解 除 梗 阻 (二).手术治疗 1.适应证:完全性绞窄性肠梗阻，有腹膜炎征象的各型肠阻，经非手术治疗6—8小时治疗无效的病人。 原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。 ;;手术方式 A.解除梗阻原因的术式 ，如粘连松解术;如肠切开取异物，肠扭转复位术。;B.肠切除肠吻合术 C.短路手术;D.肠造口和肠外置术;八、术前护理：;八、术前护理：;八、术前护理：;八、术前护理：;八、术前护理：;九、术后护理：;九、术后护理：;九、术后护理：;十、健康教育 ：;十一、肠梗阻的预防：;小结;小结