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高血压及其护理 （ hypertension ） 1 优点： 测量值准确 缺点 ： 笨重、玻璃易碎 水银易漏 优点 ： 易携带 缺点 ： 测量值不准 确 优点 ： 操作方便，不用听诊器 缺点 ： 准确性较差 2 测量规范 ? 至少安静休息 5 分钟 ? 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的 袖带（小孩使用小儿血压计） ? 取坐位，测右上臂，上臂与心脏同一水平； 首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压 ? 开始使用前 , 血压计要进行校准 : - 打开水银壶水银柱是否位于零点 - 水银有无泄漏 - 玻璃管是否清洁，有无裂痕 - 袖带、橡皮球有无漏气现象 3 测量步骤 ? 打开血压计，垂直放妥，开启水银 槽开关。 ? 驱尽袖带内空气，平整地置于上臂 中部， 下缘距肘窝 2 ～ 3cm ，松紧以能插入一 指为宜 ? 听诊器置肱动脉搏动最明显处，一 手固定，另一手握加压气球，关气 门，注气至肱动脉搏动消失再升高 20 ～ 30mmHg ? 缓慢放气速度以水银柱每秒下降 4mmHg 为宜，当听诊器中出现第一 声搏动声，此时水银柱所指的刻度， 即为收缩压；当搏动声突然变弱或 消失，此时水银柱所指的刻度即为 舒张压。一般测量 2 次取平均值，必 要时测量双侧上肢血压对照，左侧 较右侧高 5-10mmHg 。 4 ? 测量结束， 排尽袖带内余气， 扪紧压力活门，整理后放入 盒内；血压计盒盖 右倾 45 ° ， 使水银全部流回槽内 , 关闭水 槽开关，盖上盒盖，平稳放 置 5 目的和要求 ? 1. 了解高血压，掌握高血压病（原发性 高血压）的判断标准，临床表现、诊断、 并发症以及治疗原则 ? 2. 掌握正确的测血压方法 ? 常见的治疗方法及不良反应的观察以及 应对措施 6 主要内容 ? 一、概述 ? 二、病因及机制 ? 三、临床表现 ? 四、高血压发生的 相关危险因素 ? 五、临床表现 ? 六、诊断、鉴别诊 断 ? 七、如何正确测血 压及注意事项 ? 八、测血压的注意 事项 ? 九、特殊人群高血 压的药物治疗 ? 十、高血压急症的 护理及措施 7 一、概 述 ? 定义： 以血压升高（收缩压≥ 140mmHg 和（或）舒张压≥ 90mmHg ）为主要 临床表现，伴或不伴有多种心血管危险 因素的综合征，简称为高血压。 8 三、病因和机制 （缺乏完整统一认识） 病因：尚未确定，但公认血管紧张素 Ⅱ 异常增多会直接导致高血压 机制： 交感神经活性亢进 肾素一血管紧张素 - RAAS 肾脏潴留过多钠盐 内皮细胞功能受损 胰岛素抵抗 9 二、分 类 ? 发病原因： 原发性（ 95 ％） 继发性（ 5 ％）：主要为肾性及 内 分泌性 ? 病程缓急： 缓进型（良性） 急进型（恶性） 10 四：高血压发生的相关危险因素 ? 遗传因素： 可能存在主要基因显性遗传和多基 因关联遗传 ? 环境因素： 饮食： 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感 的人群； 钾摄入与血压呈负相关；多数认为低 钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及 酒精摄入。 精神应激： 脑力劳动者发病率高于体力劳动 者； 精神紧张的职业发病率高；噪声。 ? 其他因素： 体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂 停综合症 11 五、临床表现 ? 症状 ? 体征 ? 特殊类型 ? 并发症 12 高血压的临床表现 症状 : ? 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表 现 ? 头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水 平有关 ? 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 ? 约 1/5 患者在测量血压和发生并发症时才发现 体征： ? 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 ? 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音 13 并发症 ? 高血压危象： 头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模 糊、心悸、气急 ? 高血压脑病： 头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、精 神错乱、昏迷 ? 心脏：心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭 ? 脑 : 短暂性缺血性发作，脑出血，脑血栓形成 ? 肾 : 肾血管病，肾小动脉硬化，肾功能衰竭 （加重高血压） ? 动脉 : 动脉阻塞性病变，主动脉夹层 14 六、诊断标准 在未用抗高血压药的情况下，至少 3 次非同日 测量收缩压 ≥ 140mmHg 和 ( 或）舒张压 ≥ 90mmHg ，可诊断为高血压。患者有高血压 病史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于 140/90mmHg ，仍诊断为高血压 15 收缩压 (mmHg) 舒张压 (mmHg) ? 正常血压 <120 和 <80 ? 正常高值 120-139 或 80-89 ? 高血压 1 级 ( 轻度 ) 140-159 或 90-99