骨折的现场急救参考幻灯片.ppt

31 骨盆骨折 32 骨盆骨折 判断： 1 、外伤史：高处坠落、挤压、交通事故； 2 、疼痛； 3 、下肢活动受限； 4 、休克、尿道损伤； 33 挤压分离试验 34 骨盆骨折的搬运 35 骨盆骨折的现场固定 36 开放性骨折 判断 = 37 分类 一度：骨折端自内向外刺破皮肤，软组织损 伤轻 二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌肉中 度损伤 三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损 伤，常合并血管、神经损伤 38 救治原则 ? 止血 ? 包扎 ? 固定 39 止血 成年人出血达 800 — 1000ml ，就可能造成 危及生命的并发症。因此制止外出血是现 场急救的重要任务之一。 40 止血的方法 ? 创口手压止血法 用拇指、手掌 ( 衬垫辅料 ) 紧压创口的出血处， 是最简单、迅速的止血方法。 ? 指压血管止血法 用手指将出血部位动脉的近心端，用力压 在邻近的骨骼上，阻断血运来源，是对外出血 的常见急救方法。 41 止血的方法 ? 加压包扎止血法 用消毒敷料或干净毛巾、布料折叠成比伤口稍大 的垫，填塞入创口内，再用绷带或三角巾加压包扎， 松紧度以能达到伤口止血但不影响其远端血运为宜 ? 弯曲关节止血法 系在肘窝、腘窝处，加纱布卷或棉垫卷，然后将 肢体弯曲，使用绷带环形或“8”字形包扎。此法伤员 较痛苦，一般不宜首先考虑采用。 42 止血的方法 止血带止血法 用于四肢较大血管出血，加压包扎的方法不能止 血时。将伤肢抬高 2min ，使血液回流。可暂在拟上止血 带局部垫上松软敷料或毛巾布料。止血带中以气袖止血 带最好；其次最常用的是橡皮管 ( 带 ) ，环绕肢体缠扎两 周勒紧，以不出血为止；无制式止血带时，可在垫好衬 垫后，用一布带绕肢体松松拥绑一周打结，在结下穿一 原木棒，沿一个方向旋转短捧，使布带绞紧，至伤口不 流血为止，将棒固定在肢体上 43 骨折的现场急救 1 定义 骨折 (fracture) 即骨的完整性和连续性中断。 骨折的定义 2 1. 直接暴力 暴力直接 作用使受伤部位发生骨折常伴 有不同程度软组织损伤。如车 轮撞击小腿 , 于撞击处发生胫 腓骨骨干骨折 ( 图 61-1) 。 直接暴力引起的骨折 骨折的原因 3 间接暴力引起 的骨折 伸直型桡骨下端的 骨折典型移位 伸直型肱骨髁 上骨折 肌拉力引起的 骨折 2. 间接暴力 暴力通过 传导、杠杆、旋转和肌收缩， 使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，暴力向上传 导 , 依其上肢与地面的角度不同 , 力的传导可致 桡骨远端骨 折 或 肱骨髁上骨折 。骤然跪倒时 , 股四头肌猛烈收缩 , 可致 髌骨骨折 。 4 3. 积累性劳损 长期、反复、轻微的直 接或间接损伤 可致使肢体某一特定部位骨折 , 如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下 1/3 骨干骨折 , 称为疲劳性骨折。 5 ( 一 ) 根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为 1 ． 闭合性骨折 (closed fracture) 骨折处 皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。 骨折的分类 6 2. 开放性骨折 (open fracture) 骨折处皮肤或粘膜破裂， 骨折端与外界相通。骨折处的创 口可由刀伤、枪伤 由外向内 形成， 亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜 从 内向 所致。如耻骨骨折伴膀胱或 尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂 均属开放性骨折。 开放型骨折 1. 充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破 裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜 炎 2. 腹膜外膀胱破裂后，尿液流入 耻骨后间隙（斜线示意图） 3. 耻骨 骨折伴有后尿道破裂 4. 尿外渗浸润 耻骨后直肠前间隙 ( 小黑点示意图 ) 5. 尾骨骨折可引起直肠破裂 7 ( 二 ) 根据骨折的程度和形态分为 1. 不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断，按 其形态又可分为 : (1) 裂缝骨折 : 骨质发生裂隙 , 无移位 , 多见于颅骨、 肩胛骨等。 (2) 青枝骨折 : 多见于儿童 , 骨质和骨膜部分断裂 , 可 有成角畸形。有时成角畸形不明显 , 仅表现为骨皮质劈裂 , 与青嫩树枝被折断时相似而得名。 8 9 2. 完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断 , 按骨折线的方向及其形态可分为 ( 图 61-5) ： (1) 横形骨折 (5) 嵌插骨折 (2) 斜形骨折 (6) 压缩性骨折 (3) 螺旋形骨折 (7) 凹陷性骨折 (4) 粉碎性骨折 (8) 骨骺分离 10 (1) 横形骨折 骨折线与骨干 纵轴接近垂直 (2) 斜形骨折 骨折线与骨干 纵轴呈一定角 度 (3) 螺旋形骨折 骨折线呈螺旋 状 (4) 粉碎性骨折 骨质碎裂成三块 以上。骨折线呈 T 形或 Y 形者又称 为 T 形或 Y 形骨折 11 (5) 嵌插骨折 : 骨折片相互嵌插 , 多见于干 骺端骨折。即