临床科室医院感染管理质量考核标准[详].docxVIP

临床科室医院感染管理质量考核标准 科室： 检查时间： 检查人: 项目 考核容 分 值 考核方法 扣分 组 织 管 理 1、科室医院感染管理小组成员职责 明确 5 1、一人职责不明确扣1分 2、科室院感小组每月组织本科院感 知识培训至少一次有记录及考 核。 2、无培训考核记录扣2分 3、建立科室院感文档 医院相关部门发布与院感有关的 文件 根据文件要求制左的预防、控制 等有关制度。 院感管理质量分析、持续改进措 施等。 3、一项不健全扣1分 手 卫 生 4、各种洗手、手消毒设施完好，手 消毒剂、干手物品齐全合格 10 4、一项不合格扣1分 5、严格执行手卫生规，接触病人前 后洗手或使用速干手消毒剂消毒 双手。连续治疗、护理操作时， 每位患者之间必须进行手消毒。 （洗手、手消毒按七步洗手法） 5、一人次未执行扣2分 一人次不正确扣2分 职 业 防 护 6、严格执行职业防护制度，做好个 人防护。 5 6、一项不符合扣1分 7、掌握锐器伤后应急处理方法及报 告流程。 7、一人次考核不合格扣1 分 8、掌握并执行“标准预防”。 8、一项不符合扣1分 物品 器械 消毒 管理 9、无过期物品：无菌物品、一次性 医疗用品，消毒剂、指示卡。一 次性医疗用品严禁复用。 25 9、发现一件过期物品扣3 分 10消毒剂的浓度、配制方确。 10、不符合要求扣1分 11、每日监测消毒剂（含氯制剂、戊 二醛）浓度并记录，及时更换。 11、未及时监测，未记录各 扣1分 12、浸泡、擦拭一般物品用500mg/L 含氯消毒剂作用30分钟以上。 12、一项不符合要求扣1分 13、经血传播病原体、分枝杆菌、细 菌芽抱污染用2000mg/L含氯消毒剂 作用30分钟以上。 13、一项不符合要求扣1分  14、侵入性诊疗用品一人一用一灭菌。 14、一项不符合要求扣1分 15、连续使用的湿化瓶每日更换，淸 洗消毒，湿化液为无菌水。 15、一项不符合要求扣1分 16、雾化吸入面罩、管道每人一更换， 每天淸洗消毒后干保存。湿化液每日 更换无菌水。 16、一项不符合要求扣1分 17、体温表用后500mg/L含氯消毒液 浸泡，淸水冲净晾干备用。体温表容 器每日淸洁，每周浸泡消毒。 17、一项不符合要求扣1分 18、压脉带用后500mg/L含氯消毒液 浸泡，淸水冲净晾干备用，一人一用 一消毒。 18、一项不符合要求扣1分 19、紫外线灯每日消毒有记录；每周 擦拭一次有记录：有更换灯管日期记 录：累计时间记录。 19、一项不符合要求扣1分 消毒 隔离 与灭 菌 20、进行各种操作前洗手，戴帽子、 口罩，洗手方确。 30 20、一项不符合要求扣1分 21、治疗室、换药室、处置室空气每 日消毒并记录：地而淸洁，湿式淸扫。 21、一项不符合要求扣1分 22、査房车、治疗车、换药车上应配 备速干手消毒剂。 22、缺一项扣1分 23、治疗车、换药车上层为淸洁区， 下层为污染区。治疗车配有快速手消 毒剂、锐器盒、医疗垃圾桶。 23、一项不符合要求扣1分 24、无菌物品专柜放宜。 24、一件物品未按要求放置 扣1分 25、灭菌包六项标识明确。 25、一项不明确扣1分 26、持物筒、钳每4一6小时更换一次 （遇污染随时更换）。使用中的碘酒、 酒精密闭保存，消毒液每周更换2次， 容器每周火菌2次。膏缸注明开启日 期、时间，一经打开，使用时间W24 小时。存放在无菌橱中的无菌物品（棉 球、纱布等）一经打开，使用时间W 24小时，提倡使用小包装。 26、一项不符合要求扣1分 27、诊疗、换药等操作按淸洁伤口、 感染伤口、隔离伤口依次进行；特殊 感染伤口就地隔离，处宜后进行终末 消毒，不得在治疗室、换药室处置。 27、一项不符合要求扣1分 28、治疗盘用后用含氯消毒剂擦拭， 治疗巾每日更换并注明启用日期。 28、一项不符合要求扣1分  29、抽出的药液、开启的静脉液体须 注明时间，超过2小时不得使用，抽 出的药液须放入盘布。 29、一项不符合要求扣1分 30、静脉注射执行一人一止血带一消 毒，干式存放。 30、一人次未执行标准扣1 分 导尿管 相关泌 尿系感 染的防 控 31、宜管过程中避免污染，如尿管被 污染应重新更换。 5 31、一处污染扣2分 32、尿管避免打折、弯曲，尿袋低于 膀胱水平，活动时应夹毕引流管。 32、一项不符合要求扣1分 33、每日淸洁或冲洗尿道口,大便失 禁的病人需淸洁加消毒。 33、一项不答要求扣1分 34、尿路感染时，应及时更换导尿管。 34、未及时更换扣1分 医疗 废物 管理 35、医疗废物分类放置。感染性废物 置于专用黄色塑料袋中，损伤性废物 置于锐器盒。 5 35、发现一次分类不淸扣2 分 36、容器3/4满时及时封闭，正确填 写和粘贴标签，存放于指左地点。并 与接收人员