消化科临床诊疗指南.doc.pdfVIP

目录 上篇 第一章 上消化道出血 4 第二章 黄疸 8 第三章 腹水 11 第四章 急性胰腺炎 18 第五章 慢性胰腺炎 20 第六章 胰腺癌 23 第七章 胰岛内分泌细胞瘤 25 下篇 第一章 肝硬化 28 第二章 肝硬化腹水 3 1 第三章 自发性细菌性腹膜炎 34 第四章 肝性脑病 37 第五章 肝肾综合征 39 第六章 原发性肝癌 42 第七章 肝脏良性肿瘤 45 第八章 布加综合征 49 第九章 药物性肝病 53 第十章 酒精性肝病 55 第十一章 妊娠期肝病 59 第十二章 先天性非溶血性胆红素代谢缺陷 64 第十三章 自身免疫性肝炎 66 第十四章 原发性胆汁性肝硬化 69 第十五章 原发性硬化性胆管炎 72 第十六章 肝豆状核变性 74 第十七章 遗传性血色病 76 第十八章 特发性门脉高压症 78 第十九章 肝移值的适应证 80 第二十章 关于肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的预防 83 2 上 篇 第一章 上消化道出血 【 概述】 上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆 道和胰腺的出血。在我国普通人群中，上消化道出血最常见的原因以消化性溃 疡占首位，其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃黏膜病变和肿瘤等。非 甾体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。上消化道出血病因和出血部位的诊 断，依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。近年来如内镜检查、选 择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位，同时又可以 进行某些治疗。 【 临床表现】 1 ．上消化道出血在临床上可分为三类：① 慢性隐性出血：肉眼不能观察到便 血，仅用化验方法证实粪便潜血阳性；② 慢性显性出血：肉眼能观察到呕血， 解柏油样便，临床上无循环障碍；③ 急性大出血：有呕血，鲜红或暗红色，便 血伴循环障碍和重度贫血，可伴低血压或休克症状，需紧急处理。 2 ．出血量的估计：出血量达 60 ~100ml 时，可出现柏油样黑便，出血量不超 过 400ml 时，机体可以代偿，无临床症状。出血量超过 500ml ，可出现症状， 中等量失血 （占全身血容量 15%左右）约 700ml 时，可引起头晕、无力、站立性 晕厥、口渴、四肢冷、血压偏低、贫血。大量出血 （达全身血容量的 30%~50％） 约 1500 ~2500ml ，即可产生休克，患者烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢 湿冷、血压下降、脉速弱、呼吸困难，如不积极救治可导致死亡。 【 诊断要点】 1 ．确定上消化道出血前，必须排除口腔、牙酿、鼻咽部等部位出血，注意局 部检查，有无出血痕迹和损伤；