小柴胡汤的临床应用.pdfVIP

陈慎吾先生应用柴胡剂的体会 (节选 ) 【转帖】《伤寒论》中柴胡剂的运用和发挥 《伤寒论》所说之少阳病，或是今天所说的病毒性流感、肺炎、腮腺炎等等，只要见到少阳 病的主证、主脉，皆可使用小柴胡汤。如果是高热不退可加生石膏、金银花、板兰根等清热 解毒之品。有的仅有发热一证，脾胃不虚者也可用小柴胡汤解郁除热。 小柴胡汤不仅用于治疗外感热病， 也是小儿病常用之方。 因幼儿为稚阳之体， 脾胃之气 又尚未充实， 故多见小柴胡汤证， 小柴胡汤又是驱邪而不伤正的最好方剂。 小儿肺炎用此方 加石膏、 杏仁、 桔皮； 若大便不通可加枳实、 瓜蒌以通腑气。 百日咳加竹茹、 茯苓、 青陈皮、 桔梗；消化不良可加枳实或枳壳。小儿发热时易使阴血不和，常加一味芍药以和之。 小柴胡汤治疗各科杂病其有效病例数不胜数， 现仅举数例说明。 治疗内科杂病如肺部疾 患的咳喘，即今之肺结核，以本方加桔梗、丹皮、当归、芍药等，咳血者可加茅根，或加清 热凉血育阴之阿胶；心痛者（狭心症）以本方家栀子、香豉清热解郁；有胸水者，本方与大 陷胸汤或小陷胸汤合方治疗气郁水热互结之证。在治疗肝、胆、胰方面用本方更有奇效。 如急性肝炎兼有黄疸的，多见口渴，小便不利，黄疸，腹胀满等，用本方与茵陈蒿汤或 五苓散合方。若是无黄疸的肝炎，就用小柴胡汤随证加减。血虚型慢性肝炎，证见口苦、胸 满、食少、呕吐、心烦，肋下痞鞭，腹痛满痛拒按时用本方合桂枝茯苓丸治疗。肝硬变腹水 去后多用小柴胡汤善后处理，这种治法疗效还是满意的，治愈率多在 80% 以上。阿米巴性 肝脓疡用本方加鸦胆子有很好的疗效。 五官科病， 如少阳耳聋可单用小柴胡汤一方， 若兼有 水气上冲者可与苓桂术甘汤合方。 妇科病用本方可治热入血室。若是由于肝胆情志不遂引起的气血不和，血虚或血瘀的， 亦多用本方随证加减，例如后世逍遥散方即是其中一例。 谈小柴胡汤的临床运用 陈瑞春 《伤寒论》中的小柴胡汤，是一首常用方，在全论 113 方中使用率最高，运用范围最广，疗 效确实很好。为了更好地扩大小柴胡汤的临床运用，本文专就其若干问题，谈点个人拙见， 以期引玉。 1& ? 中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 fp?w 一、正确理解小柴胡汤证 z6Dg<o 《伤寒论》的辨证思维方法，是以病统证。如伤寒首论太阳病，下辖太阳表实麻黄汤证、 表虚桂枝汤证。少阳病下辖小柴胡汤诸证等。这就是说， 《伤寒论》以六经病为纲，以诸汤 证名目， 举纲为目， 层层深入， 剖析六经病千变万化的病因、 病机， 使其在临床上证药合机， 审因论治，取得相应的疗效。 zL,9W 小柴胡汤证，在伤寒六经辨证属少阳。其病机为半表半里，寒热虚实夹杂。在三阳表证 的病机变化中，它可以外达出表，亦可内陷入里。所以，它的两组主证，一为往来寒热，代 表病在半表的病机反应；一为口苦、咽干、目眩 (实即包括胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕 等肝胆火郁证 ) ，代表病在半里的病机反应。前者可视为少阳半表证，后者可视为少阳半里 证。这些主证的出现，可以由太阳失治、误治，亦可由阳明病转入。但无论其来路如何，总 以邪在半表半里的病机、 主证为临床特征，便可投以小柴胡汤治疗，使病邪透达于外， 不致 内陷入里。 因此，小柴胡汤在外感热中所起的外达透邪， 阻断病邪内陷的作用，是举足轻重 0Hrf 的，其枢转之机也就不言而喻了。 b]v 如前所述，从小柴胡汤主治半表半里、 寒热虚实夹杂的功用看， 引申其治疗杂病，则更是 天地宽广，通治诸病。诸如心血管系，肺系，消化系，以及部分神经系病症，只要出现半表 半里、寒热虚实夹杂的病机皆可以小柴胡汤