肺炎中医临床路径..docVIP

彭州市中西医结合医院 风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为 非重症社区获得性肺炎患者 ： 一、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径标准住院 流程。 （一）适用对象 中医诊断 :第一诊断为咳嗽（ TCD 编码： BNF011 ）。 西医诊断 :第一诊断为肺炎（ ICD-10 编码： J13-J15 ，J18 （二）诊断依据 1．疾病诊断 1）中医诊断标准 :参照中华人民共和国中医药行业标准 《中医病证诊断疗效标准》 ZY/T001.1-94 ）。 2）西医诊断标准 :参照 2006 年中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺 炎诊断和治疗指南》。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局 ‘十一五’ 重点专科协作组风温肺热 病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案” 风温肺热病（非重症社 区获得性肺炎） 临床常见证候 : 邪犯肺卫证 痰热壅肺证 痰浊阻肺证 精选 正虚邪恋证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组风温肺热 病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案” 。 1．诊断明确，第一诊断为风温肺热病（非重症社区获得性肺 炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤ 10 天。 （五）进入路径标准： 1．第一诊断必须符合风温肺热病（ TCD 编码： BNW031 ） 和非重症社区获得性肺炎 （ ICD-10 编码： J13-J15 ，J18 ）的 患者 2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不 影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参， 收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 1）血常规、尿常规、便常规 2）肝功能、肾功能、电解质、血糖 3）凝血功能、 D- 二聚体 4）体表血氧饱和度或血气分析 精选 （ 5）胸部正侧位 X 线片、心电图 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如送检痰涂片、 痰培养、痰找抗酸菌 检查、肺脏 CT、 C 反应蛋白等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药 邪犯肺卫证：银翘散加减，宣肺透表，清热解毒，。 痰热壅肺证：麻杏石甘汤加减，清热化痰，止咳平喘。 痰浊阻肺证 : 二陈汤加减，燥湿化痰，宣肺止咳。 正虚邪恋证：生脉散加减，养益气，清散余邪。 2．辨证选择静脉滴注中药注射液。 3．其他疗法： 根据病情需要选择应用中药保留灌肠疗法、 肺炎穴贴 疗法 ,耳尖放血 疗法 ,针刺清喘穴 ,经络刺激法等。 4．内科基础治疗：主要包括：对症支持治疗如吸氧。评估特定病原 体的危险因素， 药物选择根据 《社区获得性肺炎诊断和治指南》 （中华医学会呼吸病学分会， 2006 ）。 5．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．症状好转，体温正常超过 72 小时。 2．生命体征平稳。 3．肺部病灶基本吸收，血常规基本正常。 4．没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 精选 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间 病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中 72 小时后症状无改善或一度改善又恶化者，退出本 路径。 4．过敏体质，或已知对本路径内服中药或外用中药组成成分过敏 者，记录过敏变 异原因，退出本路径。 5．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 精选 二、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为风温肺热病（非重症社区获得性肺炎） （ TCD 编码： BNW031 ， ICD-10 编码： J13-J15 ， 18 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤ 10 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 1天） □询问病史、体格检查、舌象、 脉象 主 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 要 □完成入院记录 诊 □筛选相关检查 疗 □完成初步中西医诊断及证候 工 □病情评估 作 □治疗前讨论，确定治疗方案 长期医嘱 □分级护理 □普食 □测体温、呼吸、 SO2% □辨证选择口服中药汤剂、中 成药 重 □辨证选择中药注射液静脉滴 点 注 医 □其他疗法 嘱 □内科基础治疗 临时医嘱 □血常规、尿常规、便常规 □肝功能、肾功能、电解质、 血糖 □凝血功能、 D-二聚体 □胸部 X 线片、心电图 □体表血氧饱和度或血气分析 □其他检查 □护理常规 主 要 □入院介绍 （病房环境、 设施 等） 护 理 □指导患者进行相关辅助检