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第十二章 心血管系统（50分） 第一节心力衰竭 一、基本知识 （一） 心力衰竭的基本病因及诱因 1、基本病因：记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）。 （1） 心肌收缩力减弱：冠心病最为常见 （2） 后负荷（压力负荷）增加:动脉压力增高。 如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄_ （左心室后负荷）、肺动脉瓣狭窄 （右心 室后负荷）和肺动脉高压。 ?记忆：后夫（后负荷）提刀（高血压）宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊 记忆：落后了就有压力了，就是狭窄 +压力增加。 （3） 前负荷（容量负荷）增加 1） 心脏 瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全 2） 左：右心或者动静脉分流性先心病如」间隔缺损，动脉导管未闭’动静脉痿 .等。 3） 伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如 慢性贫血,甲亢等。心脏的容 量负荷也必然增加。 ?记忆：关（关闭不全）心（先心病）前（前负荷）夫评（贫血）价（甲亢） 2诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因 。 呼吸道感染是心力衰竭最常见,最重要的诱因 。 3、发病的基本机制：心室重构。 （二） 心功能分级（难点） 1、 Killip 分级（用于急性心梗）:记忆：有急性心梗的就要快（K）抢救，为Killip 。 I级：无肺部啰音和第三心音； n级：肺部啰音v 1/2肺野；有左心衰竭； 山级：肺部啰音＞1/2 （急性肺水肿）； W级：心源性休克（血压小于 90/60mmHg Killip 分级记忆：1无2啰半;3肿4休克; 注意：心梗的临床表现：疼痛是心梗最早、最突出的症状。必须有这个症状。 2、 用NYH惭级（用于心衰无心梗）: 记忆：没有心梗或者不是急性的就是 NO心梗，为NYHA I级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、 气喘或心绞痛。【爬楼能爬顶楼】 丑级（心衰I度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般 体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 【爬楼梯到3 楼】 山级（心衰II度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小 于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 【爬楼梯到2楼】 w级（心衰m度）：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何 体力活动均使不适增加。 【在底楼喘气】 NYH惭级记忆：1无2轻3明显一;4级不动也困难 （不能平卧） 二、慢性心力衰竭 （—）临床表现 1、左心衰：.左心衰=高血压+劳力性呼吸困难（常考点） 症状：主要为?肺淤血+心排?量下降 的表现。 临床表现：3大临床表现 1） ?呼吸困难一:劳力性呼吸困难一夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）一端坐呼吸 一急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）。 ?劳力性呼吸困难可为首发症状（最早出现）。 随着病情的发展演化成夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘） 。 2） 咳嗽可粉红色泡沫痰（或者白色泡沫痰） 3） 两肺底湿啰音和喘鸣音①两肺底常可闻及湿啰音 （中小水泡音）和喘鸣音; 心脏听诊可闻及 ②肺动脉第二心音（P2）亢进； 」张期S3奔马律（心衰特有体征之一） 注：心源性哮喘（也叫夜间阵发性呼吸困难） 有高血压史，禁用肾上腺素； 支气管哮喘无高血压史、禁用吗啡（抑制呼吸）； 氨茶碱两者都可用。 左心衰的病人一般有高血压病史,因为有体循环高压。?高血压引起的急性左 心衰首选硝普钠（考点） 2、 右心衰：最常见的疾病是?三庆瓣关闭不全 （1） 症状：主要是 体循环淤血一的表现。 消化道淤血:食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和尿少、夜尿增多等。 （2） 体征：①肝颈静脉回流征阳性，颈静脉充盈或怒张（最常见的疾病是三尖瓣 关闭不全）一； 下垂性对称性水肿_（双下肢脚踝最常见）； 右心奔马律（胸骨左缘第 3、4肋间闻及舒张期奔马律）。 注：右心衰引起淤血的主要器官：肝、脾、胃肠道。 体循环淤血一（关闭不全、心脏泵血差,造成血不动，形成体循环淤血） ：右心衰 体循环高压一（高压，使左心的血射不出去,造成左心衰） ：左心衰 3、 全心衰：左心衰+右心衰=全心衰 左、右心衰的临表同时存在可考虑全心衰。继发于左心衰而形成的全心衰，当右心 衰出现后，左心衰肺淤血的症状反较单纯性左心衰时减轻。 （二）诊断：心衰诊断首选超声心动图，用于心宰的收缩和舒张。 1、 收缩功能：评价心脏收缩功能的主要指标是射血分数（ ER。 ?正常左室射血分数（LVEB 50% 运动时至少增加 5% 右心室射血分数（RVEF 应 40% 2、 舒张功能：评价心脏舒张功能的主要指标是 E/A【记忆：恩爱（E/A）舒服（舒 张功能）】，【E早A晚】 ?心动周期中-爵张早期心室充盈速度最大值为 E峰，舒张晚期（心房