高脂血症的治疗最新进展2018年参考资料.ppt

改变生活方式治疗高血脂的效果 胆固醇 高胆固醇血症 最基本的措施 改善饮食结构 控制体重 增加体育锻炼 7-15% 单纯饮食 运动 31 改善生活方式与药物治疗 ? 血脂异常与饮食和生活方式有密切关系 ? 饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基 础措施。恰当的饮食和生活方式改变对多数血 脂异常者能起到与降脂药相近似的治疗效果， 且治疗费用少而且无副作用，应大力提倡 ? 在改善生活方式基础上，根据血脂异常的类型 及其治疗需要达到的目的选择调脂药物 32 治疗性生活方式改变 (TLC) 的基本要素 要素 建议 ? 使 LDL-C 增加的营养素： ? 饱和脂肪酸 ? 膳食胆固醇 ? ＜总热量的 7 ％ ? ＜ 200mg/ 日 ? 能够降低 LDL-C 的膳食成分 ? 植物胆固醇 ? 可溶性纤维素 ? 2 克 / 日 ? 10 － 25 克 / 日 ? 总热量 ? 调节到能够保持理想的体重或能够 预防体重增加 ? 体力活动 ? 包括足够的中等强度锻炼，每天至 少消耗 200 千卡热量 33 食物类别 限制量（ g/ 日） 选择品种 减少或避免品种 肉类 75 g 瘦牛，羊，猪肉 肥肉，肉类制品 去皮禽肉，鱼类 鱼子，鱿鱼，内脏 蛋类 3-4 个 / 周 鸡蛋，鸭蛋，蛋清 蛋黄 奶类 250 g 牛奶，酸奶 全脂奶粉，奶制品 食用油 20 g 花生油，菜子油， 猪牛羊油，奶油 豆油 葵花子油， 鸡鸭油，黄油 香油，调和油 糕点甜食 最好不吃 油条，炸糕，巧克力 奶油蛋糕，冰激淋 糖类 10 g 白糖，红塘 高脂血症膳食控制方案 34 高脂血症膳食控制方案（续） 食物类别 限制量 选择品种 减少或避免品种 新鲜蔬菜 400-500 g 深绿色，红黄色菜蔬 新鲜水果 50 g 各种水果 加工果汁，果味饮料 食盐 6 g 含盐高的食物及调料 谷类 * 男： 500 g 五谷杂粮 * 女： 400 g 干豆及豆 干豆 30 g 黄豆及其制品 含油多的豆制品，如 制品 或豆腐 150 g 各种杂豆 油豆腐，素什锦，等 或豆腐干等 45 g * 指脑力劳动或轻体力劳动，体重正常者 35 每 100 克食物中胆固醇的含量 蛋黄一个 250 毫克 猪肝二两 368 毫克 猪肉二两 肥 113 毫克 瘦 75 毫克 猪腰二两 368 毫克 猪脑二两 3100 毫克 鲢鱼二两 58 毫克 豆腐 0 毫克 蔬菜水果 0 毫克 36 ? 戒烟 ? 限制饮酒 ? 控制体重和减肥 ? 体育运动 37 调脂药物治疗 ? 他汀类 ? 贝特类 ? 烟酸类 ? 胆酸螯合剂 ? 胆固醇吸收抑制剂 ? 其他 : 普罗布考 , ? -3 脂肪酸 38 理想降脂药物的选择标准 ? 降脂效果尤其降胆固醇效果确切 ? 应用常规剂量在 4 ～ 6 周内能使 TC 降低 20%(LDL-C 降低 25%) 以上 , 并具有降低 TG 和升高 HDL-C 的作用 ? 病人耐受性好 , 不良反应少见 , 不产生严重 的毒、副作用 ? 已被证实能明显地降低心血管病死率和致残 率 , 不增加非心血管病死亡率 ? 具有良好的成本效益比 39 血脂异常的药物治疗 类别 循证医学证据 降脂疗效 安全性 他汀类 冠心病死亡率和致残率明显降低 (4S 、 CARE 、 LIPID 、 WOSCOPS 和 AFCAPS/TexCAPS) ， 尤其是总死亡率显著降低 (AVERT 、 MIRACL 、 LIPS 、 HPS 、 PROSPER 、 ASCOT 、 PROVE-IT 、 TNT 和 IDEAL) LDL-C 明显 HDL-C TG 耐受性良好 肝脏转氨酶升高 肌病 贝特类 可能延缓冠状动脉粥样硬化的进展，减少主要冠 脉事件 ( 临床试验包括 HHS 、 VA-HIT 、 BIP 、 DAIS 、 FIELD 等证实 ) TG 明显 肌病 ( 吉非罗齐 ) 烟酸 降低主要冠脉事件，并可能减少总死亡率 ( 临床试验包括 CDP 、 CLAS 、 FATS 、 HATS 、 ARBITER2 等证实 ) TG HDL-C 明显 不良反应有： 颜面潮红、高血 糖、高尿酸、上 消化道不适 胆酸 螯合剂 N/A LDL-C 不良反应有： 胃肠不适，便秘 胆固醇吸 收抑制剂 ( 依折麦布 ) N/A 与他汀合用： LDL-C 明显 HDL-C 明显 TG 明显 良好 40 他汀类（ stat