住院时间超过3天的患者管理规定.20184执行.docx

Word Word专业资料 隆昌市中医医院 住院时间超过30天患者的管理与评价制度 为进一步加强对住院患者的管理，监控我院是否存在过度诊疗、服 务流程不合理现象，以促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻 患者的经济负担，按照《三级中医医院评审标准 2017版》要求，结合 我院实际，经医疗质量管理委员会研究，对住院时间超过30天的患者进 行管理与评价，并制定本管理规定。 一、 各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。 二、 住院患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，时间满30日起, 科室必须进行登记。登记本记录的内容主要包括：患者姓名、住院号、 入院时间、入院诊断、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、 服务流程合理/不合理。 三、 科室应将住院时间超过30天的患者作为大查房重点，并对每一位患 者长时间住院的原因进行讨论、评价和分析，记录在病程记录中，同时 记录在《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》中。 四、 科室及时填写《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》一式两 份，及时上报医务科，一份科室存档，另一份上交医务科备案。 五、 科室至少每季度开展一次对全科出现的住院时间超过 30天患者管理 情况的汇总、评价与分析，并做好记录。 六、 科室要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或 不全面而引发纠纷。 七、 职能科室要严格履行监管职责，每季度对各科室住院时间超过 30 天患者管理都要进行检查，并将检查情况反馈到科室（反馈表一式两份， 一份科室存档，一份主管部门存档），并对全院出现的住院时间超过 30 天的患者管理情况的监管检查，有分析、汇总、反馈和改进措施，并以 适当形式进行公示。 八、 对临床科室医护人员每年至少开展一次住院时间超过 30天患者管理 规定的培训，要有签到、有培训记录、有培训图片及课件；科室也要对 本科医护人员每年至少开展一次相关管理规定的培训， 同样要求有签到、 有培训记录、有培训图片及课件。 九、 医院和科室每年至少召开一次住院时间超过 30天患者管理与评价会 议，对管理情况进行分析、汇总，并提出改进措施。 十、本管理与评价制度，自下发之日起实施。 附件： 1、 住院时间超过30天患者管理与评价流程 2、 住院时间超过30天患者管理与评价登记表（科室） 3、 住院时间超过30天患者管理与评价自查表（科室） 4、 住院时间超过30天患者监督检查标准（医务科） 5、 住院时间超过30天患者督导检查反馈表（医务科） 隆昌市中医医院医务科 2018年4月10日 附件 附件1: 住院时间超过30天患者管理与评价流程 医院、科室 医院、科室 要对医护 召开管理会 人员进行 议，对管理 培训，要有 情况进行分 签到、培训 析、汇总， 课件及记 并提出改进 录（年度） 措施，要有 记录（年度）  在病历上做好相关病程记录，及时填写《30天住院病人管理与评价自查表》一式两份，及时上报医务科 科室至少每季度一次对出现的住院时间超过30天的患者情况进行分析评价，并有总结记录 医务科每季度对全院出 现的住院时间超过30天 的患者情况进行监管检 查，并进行反馈 医务科每季度进行一次分 析、汇总、反馈和改进措施, 以持续改进住院管理质量 Word Word专业资料 附件2: 科 年 月住院时间超过30天患者登记表 序 号 患、^者 姓名 住院号 入院时间 入院诊断 长时间住院原因分析 是否有过度 诊疗现象 服务流程 是否合理 登记时间 备注 1 2 3 4 5 6 7 Word Word专业资料 隆昌市中医医院 住院时间超过30天患者管理与评价自查表 上报时间：20 年 月 日 科别 患者姓名 住院号 入院时间 年 月 日 入院诊断 病情简介 长时间 住院原因 分析 过度诊 疗现象 存在 不存在 服务流程 合理 不合理 拟采取的 进一步诊 疗计划 改进评价 主管医师签字 科主任签字 时间 医务科督 导检查情 况 是否同意以上分析 是否同意其措施及计 划（有否具体意见） 督导检查者签名： 年 月 日 注：此表一式两份，一份科室留存，一份上交医务科备案 附件3: 附件4隆昌市中医医院住院时间超过 30天患者监督检查标准 检查时间： 受检科室： 得分： 项目 检查要求 扣分标准（总分100分） 扣分及理由 大 查 房 50 分 1、 是否作为大查房重点； 2、 （副）主任医师或科主任是否通过 看病人，对主要病史进行补充询问，仔细 查体，及时发现经治医师有无漏冋、漏查 之处；了解经治医师病历书写情况， 病史、 体征准确情况，病情分析是否恰当；对查 房中的疑难冋题，对照查阅最新文献，对 病人的诊断治疗予以进一步解决； 3、 检查医疗护理工作，包括病历、 检查单等，从中了解基础医疗、护理