正常分娩—产程分期及临床经过与处理.pdf

正常分娩 — 产程分期及临床经过与处理 分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。 第一产程：又称宫颈扩张期。从开始出现间歇 5～6 分钟的规律宫缩，到宫 口开全。初产妇需 11～ 12 小时，经产妇需 6～8 小时。 第二产程： 又称胎儿娩出期。 从宫口开全到胎儿娩出。 初产妇需 1～2 小时， 经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达 1 小时者。 第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需 5～ 15 分钟，不超 过 30 分钟。 （一）第一产程的临床经过及处理 1. 临床表现 （1）规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间约 30 秒，间歇期 5～6 分钟。 随着产程进展， 持续时间延长至 50～60 秒，间歇期 2～3 分钟。当宫口近开全时， 宫缩持续时间长达 1 分钟或 1 分钟以上，间歇期仅 1 分钟或稍长。 （2 ）宫口扩张：当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫 口逐渐扩张。 宫口扩张于潜伏期速度较慢， 进入活跃期后扩张速度加快。 当宫口 开全时，子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔。 （3 ）胎头下降程度：定时行肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并 能协助判断胎位。 （4 ）胎膜破裂：在胎先露部前面的羊水量不多约 1OOml，称为前羊水，形 成的前羊水囊称为胎胞， 它有助于扩张宫口。 宫缩继续增强， 当羊膜腔压力增加 到一定程度时自然破膜。破膜多发生在宫口近开全时。 2. 观察产程进展及处理 （1）子宫收缩：最简单的方法是由助产人员以一手手掌放于产妇腹壁上， 定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。 用胎儿监护仪描记的宫缩曲线， 可以看出宫缩强度、 频率和每次宫缩持续时 间，是较全面反映宫缩的客观指标。 监护仪有外监护与内监护两种类型， 外监护 临床上最常用。 （2 ）胎心：用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔 1～2 小时听胎心一次。进 入活跃期后，宫缩频繁时应每 15～30 分钟听胎心一次，每次听诊 1 分钟。 （3 ）宫口扩张及胎头下降：产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期 和活跃期。 潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张 3cm.此期间扩 张速 度较慢，平均每 2～3 小时扩张 1cm，约需 8 小时，最大时限为 16 小时，超过 16 小时称为潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张 3～1Ocm.此期间扩张速 度明显加 快，约需 4 小时，最大时限为 8 小时，超过 8 小时称为活跃期延长，可疑有难产 因素存在。活跃期划分 3 期，最初是加速期，是指宫口扩张 3～4cm，约 需 1.5 小时；接着是最大加速期，是指宫口扩张 4～9cm，约需 2 小时；最后是减速期， 是指宫口扩张 9～1Ocm，约需 30 分钟，然后进入第二产程。 胎头下降曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。 坐骨棘平面是 判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘时，以 0 表达；在坐骨棘平面 上 1cm时，以 -1 表达；在坐骨棘平面下 1cm时，以 +1 表达，余依此类推。 （4 ）胎膜破裂：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水